КЛИНИЧЕСКОЕ И ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ПОРАЖЕНИЯ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА И РАЗВИТИЯ ОСТРОЙ ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
Республика Армения, г. Ереван, медицинский центр, "Эребуни", отделение неотложной кардиологии
С целью изучения влияния сопутствующего инфаркта миокарда (ИМ) правого желудочка (ПЖ) на клиническое течение и прогноз ИМ левого желудочка (ЛЖ) нами обследовано 138 больных с первичным острым ИМ. У 58 больных был изолированный левожелудочковый ИМ нижней локализации (I группа), у 80 - с вовлечением ПЖ (II группа). Диагноз ИМ ПЖ был поставлен на основании ЭКГ, ЭхоКГ и гемодинамических данных. У 48 больных II группы (60%) не зарегистрированы признаки острой правожелудочковой недостаточности (IIA группа), у остальных 32 в остром периоде ИМ развилась правожелудочковая недостаточность (IIБ подгруппа). Клиническая характеристика больных между группами и подгруппами II группы не различалась. Всем больным произведены: ЭКГ (в момент поступления, через 10-12 часов и, в дальнейшем через каждые 24 часа в течение 10 дней), ЭхоКГ (в течение 24 часов с момента поступления), тредмил-тест (на 14-ый день и в конце первого года болезни).
Результаты исследования показали, что госпитальная смертность в I группе составила 10.3%, во II группе - 15% (Р<0.05), причем в IIA подгруппе умерло 8% больных, в IIБ подгруппе - 25% (Р<0.05). Частота нарушений ритма и проводимости также выше была у больных с ИМ обоих желудочков. Фракция выброса ЛЖ между обеими группами достоверно не различалась, однако толерантность к физической нагрузке достоверно выше была в I группе (6.8 МЕТ и 4.9 МЕТ, соотв.). Достоверной разницы между подгруппами II группы в толерантности к физической нагрузке не выявлено.
Все выжившие больные наблюдались нами в течение 1 года. Частота смертных случаев и повторных госпитализаций достоверно выше оказалась среди больных с изолированным ИМ ЛЖ (38.5% против 18%, Р<0.05). Показатели толерантности к физической нагрузке в конце I года также лучше были у пациентов с ИМ обоих желудочков (7.3МЕТ и 6.1МЕТ, соотв., Р<0.05). Однако достоверной разницы между подгруппами II группы не выявлено.
Таким образом вовлечение ПЖ при ИМ ЛЖ обуславливает более тяжелое течение болезни и высокую смертность на госпитальном этапе лечения, особенно если имеется клиническая манифестация правожелудочковой недостаточности. Однако дальнейшее течение болезни и 1-годичный прогноз более благоприятны у больных с ИМ обоих желудочков, чем при изолированном левожелудочковом ИМ.
АТЕРОСКЛЕРОЗ СОННЫХ И КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ У НАСЕЛЕНИЯ Г. ЯКУТСКА
Аргунов В.А., Винничук С.А.
Республика Саха (Якутия), г. Якутск, Якутский научный центр РАМН и Правительства РС (Я); Республиканская больница N1 - Национальный центр медицины.
Визуально-планиметрическим методом исследованы коронарные (КА), внутренние
(ВСА) и общие сонные артерии (ОСА) у 142 лиц коренного (53) и пришлого (89) населения в возрасте 20 - 80 лет, умерших от различных причин. Мужчин было 93, женщин - 49. Определялась общая площадь возвышающихся поражений, а также площадь фиброзных бляшек, кальциноза и осложненных поражений (тромбоз, изъязвление).
У умерших в результате нарушений коронарного кровообращения наряду с изменениями интимы КА выявлялся значительный атеросклеротический процесс в сонных артериях (СА). Так, если у лиц 60-70 лет его площадь в ОСА и ВСА в среднем составляла от 25 до 30%, то у больных, умерших от коронарной патологии, площадь атеросклероза составила 34,7% и 38,5% интимы сосуда, соответственно. Установлена наибольшая площадь атеросклероза у лиц старше 70 лет (30,7% интимы ОСА и 31,2% - ВСА). Причем, если в возрасте от 40 до 59 лет поражение интимы ОСА было выражено значительно сильнее, то в группе старше 70 лет наблюдалось преобладание процесса на интиме ВСА. Преобладающим видом атеросклеротических поражений были фиброзные бляшки. Если в КА они занимали до 70% интимы, то в ОСА и ВСА - 34% и 31%, соответственно. Площадь кальциноза и осложненных поражений в КА была также в 2 раза больше, чем в СА. Установлено преобладание площади атеросклероза в левых СА по сравнению с правыми, что вероятно, связано с различным гемодинамическим воздействием на сосудистую стенку. Атеросклероз, как СА, так и КА во всех возрастных группах был более выражен у лиц пришлого населения и развивался у них быстрее, чем у коренных. Не выявлено существенной разницы в поражении СА у мужчин и женщин, тогда как в КА площадь атеросклероза была больше у лиц мужского пола. Стенозы (более 50% просвета сосуда) чаще наблюдались в КА, где они выявлялись в 11,2% случаев и преобладали в левой нисходящей ветви. Стенозирование СА выявлено в 4,2% случаев и чаще в ОСА.
Таким образом, распространенность атеросклероза и частота стенозирования в коронарных артериях была существенно больше, чем в сонных независимо от причины смерти и преобладала у лиц пришлого населения, чем у коренных.
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КАПОТЕНА У БОЛЬНЫХ ПОСТИНФАРКТНЫМ КАРДИОСКЛЕРОЗОМ И НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ КРОВООБРАЩЕНИЯ I-II А СТ. В РАЗНОЕ ВРЕМЯ СУТОК
Республика Казахстан, г. Актобе, Западно-Казахстанская государственная медицинская академия им. М. Оспанова
В последние годы особую теоретическую и практическую значимость приобрел хронобиологический подход к изучению функционального состояния системы кровообращения у здоровых и больных с патологией сердечно-сосудистой системы. Одним из важных этапов хронобиологических исследований в клинике является определение время-зависимых эффектов лекарственных препаратов, позволяющих решать вопросы оптимизации лечения сердечно-сосудистых заболеваний.
Цель настоящего исследования - сравнительная оценка эффективности капотена у больных постинфарктным кардиосклерозом и сердечной недостаточностью при его приеме в разное время суток.
Исследования проведены у 34 больных, разделенных на 3 рандомизированные группы. 11 пациентов принимали капотен в 10.00, 11-в 16.00 и 12-19.00 в дозе 12,5 мг. До исследования, через 30 мин., 1, 2 и 3 часа после приема препарата изучали динамику показателей гемодинамики: ударного объема сердца (УОС) и ударного индекса (УИ), общего и удельного периферического сосудистого сопротивления (ОПСС, УПСС), двойного произведения (ДП), коэффициента рациональности энергетических затрат (Крац), числа сердечных сокращений (ЧСС) и артериального давления (АД).
Параметры кровообращения определяли методом тетраполярной грудной реографии и эхокардиографии. В качестве методических приемов изучения время-зависимых эффектов капотена использовали серии острых клинико-фармакологичеких тестов в разные часы суток.
Проведенные в группах сравнения исследования выявили достоверные гипотензивный и вазодилатирующий эффекты препарата, сопровождающиеся уменьшением энергетических затрат миокарда (Крац и ДП) во всех временных срезах. При этом выраженность указанных изменений отмечена в период приема препарата в 10.00.
Влияние капотена на УОС и УИ проявилось отрицательным инотропным эффектом в 16.00 и 19.00 и положительным - в 10.00. Кроме того, в 16.00 и 19.00 препарат оказывал отрицательный хронотропный эффект, а в 10.00 - существенной динамики ЧСС не наблюдалось.
Таким образом, сравнение гемодинамических эффектов капотена свидетельствует об изменчивости фармакодинамических показателей препарата в зависимости от временного фактора. Благоприятные гемодинамические сдвиги под влиянием капотена определяют преимущество его назначения в 10.00.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕВЕТЕНА У БОЛЬНЫХ МЯГКОЙ И УМЕРЕННОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ
Республика Казахстан, г. Караганда, Государственная медицинская академия, Карагандинское областное многопрофильное лечебно-диагностическое объединение.
В последние годы были получены убедительные данные, что повышенная активность системы ангиотезина II обусловливает функциональные и структурные изменения органов - мишеней.
В связи с этим применением блокаторов АТI- ангиотензиновых рецепторов, обеспечивающих более полную и более селективную блокаду РЭС, чем ингибиторы АПФ представляют значительный терапевтический интерес.
Обследовано 28 больных (16 мужчин и 12 женщин) с мягкой и умеренной АГ в возрасте от 50 до 78 лет, продолжительность АГ колебалась от 3 до 10 лет. Больные с тяжелой сердечной декомпенсацией и почечной недостаточностью в исследование не включались.
Все больные в качестве монотерапии получали теветен в дозе 600 мг\сут. Оценивалось влияние теветена на уровень диастолического и систолического АД, показатели ЭХОКС (КДО, КСО, ФВ), углеводный и липидный обмены.
Результаты лечения показали, что положительный терапевтический эффект наблюдался у 75% больных (21 человек). При этом систолическое и диастолическое давление снизилось соответственно в среднем на 18,5 и 12,8 мм рт.ст. по сравнению с исходным уровнем.
Антигипертензивная эффективность теветена не зависела от возраста и пола больных.
Динамика изменений КСР, КДР, увеличение ФБ на 8,5% свидетельствовали об улучшении релаксации левого желудочка.
Нами не обнаружено какого-либо неблагоприятного влияния тевета на функцию почек, углеводный и липидныи оомены. Препарат хорошо переносился больными и не вызывал значимых побочных эффектов. Таким образом, теветен в суточной дозе 600 мг является эффективным и хорошо переносимым антигипертензивным препаратом.
КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ФИЗИОТЕНЗА У БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Республика Казахстан, г. Караганда, Государственная медицинская академия, Карагандинское областное многопрофильное лечебно-диагностическое объединение
Цель исследования - изучение эффективности и безопасности селективного агониста имидазолиновых рецепторов физиотенза у больных с артериальной гипертонией.
Исследование проведено у 24 больных (10 женщин и 14 мужчин) в возрасте 36-57 лет с умеренной и мягкой артериальной гипертензией. Длительность гипертонического анамнеза от 2 до 18 лет. Физиотенз назначали в дозе 0,2-0,4 мг 1 раз в сутки. Продолжительность лечения 4-6 недель. Оценивались показатели гемодинамики до и после лечения:
систолическое (САД) и диастолическое (ДАД) АД, частота сердечных сокращений (ЧСС), конечный систолический и конечный диастолический объемы сердца, (КСО, КДО), фракция выброса (ФВ). Оценивались влияние физиотенза на уровень липидов, глюкозы и электролитов в крови.
Отмечено достоверное (р<0,01) снижение уровня САД и ДАД у 62,5% больных. Значимого влияния физиотенза на ЧСС не выявлено. При анализе данных ЭХОКС благоприятное влияние отмечено препарата на функциональное состояние левого желудочка:
ФВ увеличилась на 4,5%, КСО на 6,5%, КДО на 5,3%. Отрицательного влияния физиотенза на липидный, углеводный и электролитный обмены не обнаружено. Таким образом, имеющиеся предварительные данные позволяют сделать вывод о целесообразности применения эффективности физиотенза при лечении мягкой и умеренной артериальной гипертонии.
ДВУСТВОРЧАТЫЙ АОРТАЛЬНЫЙ КЛАПАН И ДИЛАТАЦИЯ АОРТЫ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Белозеров Ю.М. Иразиханова Х.А.
Россия, г. Москва, НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ
Двустворчатый аортальный клапан является независимым фактором риска прогрессирующей дилатации аорты, формирования аневризмы и разрыва аортальной стенки. Это связано с аномальным развитием и ускоренным дегенеративным процессом в медии аортальной стенки и подобны изменениям в аорте при fibrillin-1 дефиците и у больных с синдромом Марфана.
Нами проведено измерение диаметра аорты у 49 детей и подростков с врожденным двустворчатым аортальным клапаном. Средний возраст составил 10,3±3,6 лет. Диагноз аномалии устанавливался методом трансторакальной допплерэхокардиографии на основе рекомендаций S.Nistri et al., 1999. 50 детей аналогичного возраста и пола составили контрольную группу.
Измерение проксимальных сегментов аорты проводилось в парастернальной проекции длинной оси во время систолы согласно принятым стандартам Американского общества эхокардиографистов. Измерение проводилось на уровне корня аорты, синусов Вальсальвы, синотубулярного соединения и проксимальной части восходящей аорты.
Установлено достоверное увеличение диаметра аорты у детей с двустворчатым аортальным клапаном на всех уровнях проксимальной аорты. Диаметр аорты у детей с двустворчатым аортальным клапаном в среднем составил на уровне корня 23,4±0,03 мм (в контроле 20,6±0,03 мм, p<0,05); синусов Вальсальвы 28,6±0,03 мм (в контроле 24,8±0,03 мм, p<0,05); синотубулярного соединения 27,3±0,03 мм (в контроле 22,7±0,03 мм, p<0,05 ); проксимальной части восходящей аорты 26,3±0,02 мм (в контроле 23,9±0,02 мм, p<0,05). Дилатация аорты преимущественно прослеживалась на уровне синотубулярного соединения (18 детей), синусов Вальсальвы (13 пациентов), восходящей аорты (5 пациентов).
Таким образом, у детей и подростков с двустворчатым аортальным клапаном выявляется дилатация проксимальных частей аорты, что является проявлением неполноценности эластического матрикса. Такие дети нуждаются в динамичном наблюдении кардиолога и эхокардиографическом контроле за размерами аорты. Если диаметр аорты увеличивается более чем на 3 мм за один год наблюдения, показано профилактическое лечение препаратами улучшающими метаболизм сосудистой стенки, в ряде случаев применение в - адреноблокаторов.
ИШЕМИЯ МИОКАРДА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С ДВУСТВОРЧАТЫМ АОРТАЛЬНЫМ КЛАПАНОМ
Белозеров Ю.М. Иразиханова Х.А.
Россия, г. Москва, НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ
Двустворчатый аортальный клапан является распространенной аномалией клапанного аппарата сердца с возникновением осложнений в старшем возрасте. Данные литературы свидетельствуют, что при этой аномалии имеет место преобладание леводоминирующего коронарного кровообращения. С высокой частотой двустворчатый аортальный клапан ассоциируется с аномалиями коронарного кровообращения: аномальное отхождение левой коронарной артерии от правого синуса Вальсальвы, коронарная фистула, единая коронарная артерия.
Мы наблюдали 49 детей и подростков с врожденным двустворчатым аортальным клапаном, из них 37 мальчиков и 12 девочек. Средний возраст составил 10,3±3,6 лет. Диагноз аномалии устанавливался методом трансторакальной допплерэхокардиографии на основе рекомендаций S.Nistri et al., 1999.
У трех из 49 детей (мальчики пяти, 12-ти и 14-ти лет) при стандартном электрокардиографическом обследовании выявлена субэндокардиальная ишемия миокарда левого желудочка. Во всех случаях были исключены вторичные причины ишемии миокарда (гипертрофия, объемная перегрузка, наследственные обменные заболевания миокарда). Устья левой и правой коронарной артерии были не измененными. Допплеровские потоки в аорте соответствовали нормативным значениям. Функциональные фармакологические пробы с калием и обзиданом были отрицательными. При проведении пробы с физической нагрузкой отмечено усиление ST-T нарушений.
Можно предположить, что морфологические особенности коронарного кровообращения при двустворчатом аортальном клапане в ряде случаев могут приводить к ишемическим нарушениям в миокарде. С другой стороны, пациенты с неспецифическими ST-T нарушениями должны быть подвергнуты детальному эхокардиографическому обследованию для исключения двустворчатого аортального клапана.
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННОГО ДВУСТВОРЧАТОГО КЛАПАНА АОРТЫ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Белозеров Ю.М. Иразиханова Х.А., Агапитов Л.И.
Россия, г. Москва, НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ
Двустворчатый аортальный клапан является самой распространенной аномалией клапанного аппарата сердца, частота которой в популяции достигает 1-2%. В настоящее время данную аномалию клапана рассматривают как болезнь с длительным латентным промежутком времени. У взрослых пациентов основными осложнениями двустворчатого аортального клапана являются бикуспидальный аортальный стеноз, изолированная аортальная регургитация, инфекционный эндокардит и расслаивающая аневризма аорты. В детском и подростковом возрасте особенности течения двустворчатого аортального клапана изучены недостаточно.
Под наблюдением находилось 49 детей и подростков с врожденным двустворчатым аортальным клапаном, из них 37 мальчиков и 12 девочек. Средний возраст составил 10,3±3,6 лет. Диагноз аномалии устанавливался методом трансторакальной допплерэхокардиографии на основе рекомендаций S.Nistri et al., 1999.
В 43 наблюдениях двустворчатый аортальный клапан протекал изолированно, в 6 случаях сочетался с ВПС: аневризма межжелудочковой перегородки (3 наблюдения), коарктация аорты (2 наблюдения), врожденная недостаточность митрального клапана (1 случай).
При наблюдении в катамнезе в течение трех лет, у 14 пациентов отмечено нарастание градиента в аорте более, чем на 7 мм рт.ст. в год. У 6 пациентов за указанный срок наблюдения выявлено возникновение дилатации корня аорты более, чем на 3 мм в год в сочетании с пролапсом аортального клапана. У двух из 6 пациентов с дилатацией аорты стала отмечаться аортальная регургитация (+/++).
Таким образом у 20 из 49 детей в динамике наблюдения за трехлетний период выявлены факторы, свидетельствующие о раннем возникновении осложнений при двустворчатом аортальном клапане. Следовательно, осложненное течение бикуспидального клапана аорты является привилегией не только взрослых пациентов, но и практически у 50% детей и подростков в возрасте до 17 лет. Мы считаем необходимым назначение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение склеродегенеративных изменений клапана уже в детском возрасте.
ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ДЛИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ АРИФОНОМ-РЕТАРД НА СУТОЧНЫЙ ПРОФИЛЬ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ И СТРУКТУРНО ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ.
Белоконь Т.В., Борисова Н.В., Захарова О.Н.
Российская Федерация, г. Орел, ГБСМП им. Семашко; г. Курск, ГМУ, кафедра клинической фармакологии.
Целью настоящего исследования явилась оценка длительной терапии арифоном-ретард на суточный профиль артериального давления и на структурно-функциональные изменения миокарда у больных артериальной гипертонией (АГ).
Материалы и методы: В исследование были включены 27 больных АГ I-II степени (ВОЗ/МОАГ,1999). Структурно-функциональные изменения миокарда оценивалсь методом эхокардиографии в М- и 2D-режимах (измерялась толщина задней стенки левого желудочка в диастолу, толщина межжелудочковой перегородки, фракция выброса по Simpson (ФВ), индекс массы миокарда левого желудочка (ИМЛЖ), параметры диастолической функции). Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) проводилось на аппарате АВРМ-02 ("Медитех", Венгрия). Все пациенты получали терапию арифоном-ретард (Сервье) в дозе 1,5 мг в течение 2-х месяцев.
Результаты: В обследованной группе пациентов выявлено достоверное снижение среднесуточного АД с 1599/968 до 1389/858 мм рт.ст.(р0,05), поцент ночного снижения АД не изменился. При оценке структурно-функциональных изменений миокарда после 2-х месячной терапии была выявлена тенденция к снижению ИМЛЖ (с12525 до 12322 г/м2 ) и увеличению фракции выброса.
Выводы: длительная терапия арифоном-ретард в обследованной группе пациентов привела к значительному снижению среднесуточного артериального давления при сохранении его циркадного ритма, а также к улучшению структурно-функционального состояния сердца.
СУТОЧНЫЙ МОНИТОРИНГ КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ НЕБИЛЕТА У БОЛЬНЫХ С ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ
Белоконь Т.В., Борисова Н.В., Захарова О.Н.
Российская Федерация, г. Орел, ГБСМП им. Семашко; г. Курск, ГМУ, кафедра клинической фармакологии
Цель: исследовать влияние небилета на суточный профиль артериального давления (АД) в условиях длительного приема под постоянным контролем АД и суточным контролем артериального давления (СМАД).
Методы: обследованы 23 пациента в возрасте 30-50 лет с эссенциальной гипертонией I-II степени (ВОЗ/МОАГ, 1999). Суточный профиль оценивали по показателям СМАД. Суточное мониторирование проводилось с использованием монитора АВРМ-02 ("Медитех", Венгрия) после полной 2-недельной отмены гипотензивных препаратов и повторно через 60 дней после назначения терапии небилетом (небивололом) в дозе 5 мг 1 раз в сутки, что позволяло оценить эффективность длительного приема небиволола.
Все результаты подвергались статистической обработке. Вычислялось среднее систолическое, диастолическое, а также ЧСС за 24 часа и отдельно за дневной и ночной периоды. Оценивалась вариабельность систолического, диастолического АД и ЧСС за сутки, за день и ночь по величине стандартного отклонения. Измерялась величина амплитуды систолического, диастолического АД за те же временные периоды. Оценивалась гипертоническая нагрузка,степень ночного снижения АД. Скорость повышения в утренние часы (вычислялась отдельно для систолического и диастолического АД.
Исследование окончили 19 пациентов.
Результаты: небилет через 60 дней лечения снижал систоличексое АД (САД) в покое с 1482.1 мм рт. ст. и диастолического АД (ДАД) с 885.1 до 79 4.0 мм рт. ст . влияния на частоту сердечных сокращений (ЧСС) отмечено не было. В начале исследования ЧСС 6811,9 ударов в минуту, через два месяца 67,09,2 ударов в минуту. Вариабельность САД достоверно снижалась с 13,43,12 до 8,85,1 (р0,05), вариабельность ДАД достоверно не изменялась (10,92,1 и 9,82,6 соответственно,(р00,05)).
Выводы: лечение небивололом в течение 2-х месяцев продемонстрировало высокую эффективность при контроле за уровнем САД иДАД у больных артериальной гипертензией I-II степени и положительно влияет на суточный профиль артериального давления.
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА ВАЗИЛИП У БОЛЬНЫХ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА
Россия, г.Иваново, государственная медицинская академия; 3-я городская больница
Цель исследования. Оценить гиполипидемическую и плеотропную эффективность вазилипа в комбинированном лечении у больных острым инфарктом миокарда (ОИМ).
Материалы и методы. Всего обследовано 33 больных ОИМ, методом случайной выборки разделенных на 2 сопоставимых по возрасту, полу, глубине и локализации ОИМ группы. В 1-ю группу вошли 13 человек, получавших стандартное лечение ОИМ (нитраты, аспирин, ИАПФ, ,бетаблокаторы, диуретики). 2-ю группу составили 20 больных, которым дополнительно, начиная с 5-7 дня от ОИМ, был назначен вазилип в дозе 10 мг/сут. Всем пациентам на 5-7 и на 18-21 сутки от ОИМ, наряду с общеклиническим обследованием, проводилось изучение липидного спектра сыворотки крови - общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеидов высокой и низкой плотности (ХС ЛПВП и ХС ЛПНП), триглицеридов (ТГ), индекса атерогенности (ИА); малонового диальдегида (МДА) мембран эритроцитов для оценки уровня перекисного окисления липидов (ПОЛ); уровней фибриногена, тромбоцитов, фибринолитической активности (ФА) плазмы. Кроме того, оценивалась цитоархитектоника эритроцитов по Г.И.Козинцу (1977), агрегация эритроцитов с вычислением среднего размера агрегата (СРА).
Результаты. У больных ОИМ, принимавших вазилип, по сравнению с контрольной группой отмечено снижение ИА на 74% (p<0.001) за счет преимущественного увеличения уровня ХС ЛПВП на 41% (p<0.001) при отсутствии достоверного снижения уровней ОХС (с 6.27 до 5.42 ммоль/л) и ТАГ (с 2.06 до 1.86 ммоль/л). Также наблюдалось статистически значимое (p<0.01) уменьшение содержания ХС ЛПНП на 49%. Лечение вазилипом приводило к уменьшению процессов ПОЛ, что отразилось в снижении содержания МДА с 5.58 до 4.71 нмоль/мл (p<0.01), а также к изменению показателей свертывающей системы крови (уменьшение фибриногена на 23%, количества тромбоцитов на 8%, увеличение ФА почти в 2 раза). При анализе цитоархитектоники эритроцитов в группе пациентов, получавших вазилип, наблюдалось увеличение процентного уровня дискоцитов (неизмененных эритроцитов), уменьшение индекса трансформации эритроцитов в патологические классы, СРА. В контрольной группе изменения этих показателей носили прямо противоположный характер.
Выводы. Вазилип, наряду с выраженной гиполипидемической активностью, проявляющейся уже в первые 2 недели его применения у больных ОИМ, улучшает показатели свертываемости и реологические свойства крови, снижает уровень ПОЛ, что оправдывает его применение у данной категории больных.
МАРКЕРЫ РЕПЕРФУЗИИ ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ ВНУТРИКОРОНАРНОЙ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА.
Бобров В.А. , Долженко М.Н., Карасевская Т.А.
Украина, г. Киев, КМАПО имени Шупика П.Л.
Развитие тромболитической терапии (ТЛТ) поставило ряд новых задач в неотложной кардиологии. Так, возникновение маркеров реперфузии - аритмий у больных острым инфарктом миокарда (ОИМ) остается актуальной проблемой вследствие развития жизнеопасных аритмий, таких как желудочковая тахикардия (ЖТ) и фибрилляция желудочков (ФЖ) - предикторов внезапной коронарной смерти. В то же время, отсутствие реперфузионных аритмий может служить признаком неэффективности проведения ТЛТ у больных с ОИМ.
Целью данной работы было исследование частоты развития реперфузионных аритмий после проведения внутрикоронарной ТЛТ у больных с ОИМ.
Методы.
24 больным ОИМ была проведена коронарная ангиография и внутрикоронарная ТЛТ. Все больные были разделены на две группы: первая - с проходимой коронарной артерией, вторая - с окклюзированной после проведения ТЛТ. Реперфузионными аритмиями считались нарушения ритма, которые наблюдались в течение 24 часов после проведения ТЛТ. В процессе анализа ЭКГ в первые сутки после проведения ТЛТ выявили частоту развития ускоренного идиовентрикулярного ритма (УИР), пароксизмов ЖТ и желудочковой экстрасистолии (ЖЭ).
УИР в первой группе наблюдался у 15 больных (62,5%), во второй - у 8 (33,3%). ЖТ зарегестрирована в первой группе в 18 случаях (75%), во второй - в 5 (20,8%), ЖЭ отмечена только у второй группе у 2 больных (8,3%). Достоверность по ЖТ p < 0,05.
Выводы.
У больных с проходимой коронарной артерией после проведения внутрикоронарной тромболитической терапии при восстановлении кровотока наблюдалось увеличение частоты развития желудочковой тахикардии, что является маркером реперфузии. Развитие реперфузионных аритмий: желудочковой тахикардии, желудочковой экстрасистолии, ускоренного идиовентрикулярного ритма дает возможность прогнозировать эффективность проведения внутрикоронарной тромболитической терапии.
НЕКОТОРЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ ДИСТРОФИИ МИОКАРДА ВСЛЕДСТВИЕ ФИЗИЧЕСКОГО И ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЯ
Россия, город Санкт-Петербург, Санкт-Петербургская педиатрическая медицинская академия. ГУЗ Дорожная клиническая больница Октябрьской железной дороги. Центральный научно-исследовательский рентгено-радиологический институт имени акад. И.П.Павлова. Санкт-Петербург
Дистрофия миокарда вследствие физического и психоэмоционального перенапряжения (ДМП) встречается в 3-5% всех заболеваний сердца. Нечеткость диагностических критериев дистрофии миокарда не позволяющая своевременно диагностировать ее и отсутствие стандартных подходов к лечению определяют актуальность изучения этого заболевания.
Цель: получить новые критерии диагностики ДМП.
Материал: Обследовано 37 человек. 26 - с указанием на дистрофию миокарда вызванную физическим и психоэмоциональным перенапряжением с нарушениями ритма сердца (НРС) в виде частой предсердной (7), желудочоковой экстрасистолии (15), их сочетания (4). Методы: При обследовании использовались методы клинического и психологического обследования, суточного мониторирования ЭКГ, ЭХОКГ с оценкой диастоличесой функции, ритмографическое обследование. Кроме этого 26-ти пациентам выполнена изотопная сцинтиграфия миокарда с технитрилом при ВЭМ нагрузке и в покое.
Результаты: У всех пациентов отмечалось нарушение диастоличесой функци сердца. При проведении ритмографического исследования в 75% случаев отмечено нарушение реактивности отделов вегетативной нервной системы, вероятно как истощение регуляторных систем организма. При сцинтиграфии в 69% картина диффузного нарушения накопления неизменна в покое и при нагрузке, в 13% на нагрузке отмечалась нормализация захвата препарата и в 18% было его ухудшение. Первые 2 типа распределения изотопа могут характеризовать ДМП. По результатм повторного углубленного обследования в качестве терапии оказалось эффективным использование препаратов 3 групп:
1. Цитаминов - корамин.
2.Препаратов с комплексным антиоксидантным и антигипоксантным эффектом - гипоксен.
3.Статинов, как препаратов нормализующих билипидный слой клеточной мембраны и позволяющих нормализовать ее транспортные свойства - симвастатин.
Заключение: С целью диагностики ДМП целесообразно использовать комплексное обследование включающее помимо общеклинических методов мониторирование ЭКГ, ритмографию, сцинтиграфию миокарда с технитрилом в покое и при нагрузке. В качестве терапии оправдано применение цитаминов, антиоксидантов, антигипоксантов и статинов.
АВТОНОМНАЯ ДИСФУНКЦИЯ И АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 1 ТИПА
г.Новосибирск, Новосибирская государственная медицинская академия, Новосибирская государственная областная клиническая больница
Развитие артериальной гипертензии при сахарном диабете первого типа тесно связано с активацией ренин-ангиотензиновой системы. Учитывая значение вегетативного баланса в регуляции уровня ангиотензина II, развитие автономной дисфункции при сахарном диабете (СД) 1 типа, вероятно, влияет на суточные колебания артериального давления и формирование артериальной гипертензии.
Цель работы: изучить взаимосвязь между автономной нейропатией и развитием артериальной гипертензии у больных СД 1 типа.
Материалы и методы: обследовано 60 больных СД 1 типа, 28 мужчин и 32 женщины, средняя длительность диабета 7,34,5 года, средний возраст 29,36,9 лет. Пациентам выполнялись стандартные автономные тесты (проба Вальсальвы, проба с медленным дыханием, ортостатическая проба), исследование вариабельности сердечного ритма (ВСР) при Холтеровском мониторировании ЭКГ, суточное мониторирование АД осциллометрическим методом. Полученные результаты сравнивались с контрольной группой из 20 здоровых лиц.
Результаты: при использовании стандартных вегетативных тестов автономная дисфункция выявлялась у 65% больных. При спектральном анализе ВСР у пациентов с СД в сравнении с контролем отмечено значительное снижение мощности спектра высоких частот (LF), низких частот (HF) и суммарной мощности спектра (TF): (LF 470136 и 830106 мс2, HF 13781 и 389106, TF 1002298 и 2263367, p0,001). Снижение мощности спектра HF, демонстрирующее парасимпатическую недостаточность, отмечалось у 81% больных. Снижение мощности спектра в диапазоне LF, отражающее нарушение барорефлекторной регуляции, зафиксировано у 55% обследованных пациентов. Уменьшение ВСР обнаружено у 38% больных с длительностью диабета менее 5 лет и у 92% больных с длительностью диабета более 10 лет, т.е. прогрессирование СД сопровождается усугублением нарушений вегетативной регуляции кардиоритма.
Анализ суточного профиля АД показал, что значительная часть больных СД (53%) не имеют адекватного (10%) снижения АД ночью, т.е. относятся к типам non-dipper и night-peaker. Процент лиц, не имеющих адекватного снижения АД ночью, оказался в 3,4 раза выше среди лиц с ДАН по сравнению с пациентами без автономной дисфункции (65% и 20% соответственно).
Выводы: при прогрессировании автономной нейропатии утрачиваются циркадные ритмы АД, что влияет на формирование артериальной гипертензии при СД 1 типа.
КОНЦЕПЦИЯ ПОЛНОЙ НЕЙРОГУМОРАЛЬНОЙ БЛОКАДЫ СЕРДЦА В ВОСТАНОВИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ПРИ ФОРМИРОВАНИИ ПОСТИНФАРКТНОГО СЕРДЦА
С целью повышения эффективности восстановительного лечения больных, перенесших инфаркт миокарда, изучена клинико-функциональная состоятельность концепции полной нейро-гуморальной блокады сердца у данного контингента пациентов.
Проведено длительное (3 летнее) наблюдение за 240 больными после острого Q-QS инфаркта миокарда. Изучали динамику клинического состояния больных, показатели функционального восстановления системы кровообращения (стресс-эхокардиография, велоэргометрия, доплерография), изменения нейро-гуморального профиля пациентов, развитие осложнений и качество жизни постинфарктного периода. Учитывали, описанные нами варианты течения посинфарктного сердца с учетом темпов развития постинфарктной гипертрофии левого желудочка, в частности варианты "прогрессирующей", "стихающей" гипертрофии миокарда и вариант "без гипертрофии". В лечении 86 больных применили сочетанное одновременное назначение эналаприла, атенолола, ирбесартана и спиронолактона. 50 больных составили контрольную группу.
Исследование показало хорошую клинико-функциональную направленность лечебного действия полной нейро-гуморальной блокады. Особенно важна возможность данного лечения удерживать неконтролируемую гипертрофию миокарда (при варианте "прогрессирующей гипертрофии") и дилатацию полости левого желудочка (при варианте без гипетрофии).
Показано, что одновременное применение указанных средств в индивидуально подобранных дозовых режимах при минимальном риске развития гипотонии, сопровождается существенным возрастанием фракции выброса, уменшением конечно-диастолического объема левого желудочка, адекватным снижением активности ренин-ангиотензинальдостероновой и симпато-адреналовой системы, сдерживанием активации цитокитнового каскада и эндотелиальной дисфункции. Положительные сдвиги наблюдали и со стороны синтеза металопротеиназ, молекул адгезии, липидного профиля.
Применение полной нейро-гуморальной блокады сердца у больных, перенесших инфаркт миокарда, существенно снижает риск развития у этого контингента пациентов внезапной смерти, повторных инфарктов миокарда и застойной сердечной недостаточности, повышает физическую работоспособность и качество жизни больных.
НАРУШЕНИЯ СУТОЧНОГО ПРОФИЛЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПРОСТАТИТОМ С ПОЛОВОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ
Центральная городская больница им. Г.А.Захарьина, г. Пензы иМедицинский факультет Ульяновского государственного университета, г. Ульяновск.
Цель. Изучить суточный ритм артериального давления (АД) у больных хроническим простатитом (ХП) с половой дисфункцией.
Материал и методы. Обследовано 34 больных с ХП с нарушением половой функции (средний возраст 44,6±12,0 лет). Больные не имели артериальной гипертонии. Исследование проведено в стадии ремиссии ХП. Для определения сексуальной функции использовали опросник "Международный индекс эректильной функции (IIEF)", согласно которому 12 больных имели выраженные нарушения половой функции (IIEF < 30 баллов), 22 - умеренные нарушения половой функции (IIEF 30-60 баллов). В сыворотке крови определяли содержания тестостерона, пролактина, дегидроэпиандростерона-сульфата (ДЭА-С). Всем больным проведено амбулаторное мониторирование артериального давления в течение 24 часов.
Результаты. Двенадцать (35,3%) больных имели суточный профиль ``non-dipper''. Корреляционный анализ показал наличие связи между пролактином сыворотки крови и суточным средним систолическим АД (r = 0,55; p <0,001), средним систолическим АД в дневные часы (r = 0,52; p = 0,002), вариабельностью среднего систолического АД в дневные часы (r = 0,40; p = 0,028), вариабельностью диастолического АД в ночные часы (r = 0,47; p = 0,011), суточным индексом систолического (r = 0,38; p = 0,044) и диастолического АД (r = 0,38; p = 0,045). Обнаружена обратная связь между уровнем ДЭА-С в сыворотке крови и вариабельностью диастолического АД в ночные часы (r = - 0,39; p = 0,035). Многофакторный регрессионный анализ показал, что пролактин сыворотки независимо связан со средним суточным систолическим АД (R2 = 0,34; = 0,62; p = 0,001). Достоверной связи между тестостероном сыворотки и показателями суточного мониторирования АД не обнаружено. Суточные индексы систолического АД у больных с умеренно выраженной и выраженной половой дисфункцией существенно не различались (12,8 6,1% и 12,0 5,6%, соответственно, р = 0,6), так же как и суточные индексы диастолического АД (16,1 8,2% и 16,2 8,9%, соотв., р = 0,8).
Выводы. Суточный профиль артериального давления у больных хроническим простатитом с половой дисфункцией, не имеющих артериальной гипертонии, характеризуется отсутствием должного снижения систолического и диастолического АД в ночное время у трети пациентов (``non-dipper''). Среднее суточное систолическое артериальное давление прямо связано с содержанием пролактина в сыворотке крови больных хроническим простатитом с половой дисфункцией.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ГЕМОДИНАМИКИ БОЛЬШОГО И МАЛОГО КРУГОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ В СОЧЕТАНИИ С ХРОНИЧЕСКИМ ОБСТРУКТИВНЫМ БРОНХИТОМ НА ФОНЕ ТЕРАПИИ АНТАГОНИСТАМИ КАЛЬЦИЯ И ИНГИБИТОРАМИ АПФ
Витковская Е.В., Сердюков С.В., Серебрякова В.И.
Россия, г. Санкт-Петербург, Государственная Медицинская Академия им. И.И.Мечникова
Сочетание у больных хронического обструктивного бронхита (ХОБ) и системной артериальной гипертензии (АГ) приводит к быстрому формированию хронического легочного сердца, что требует ранней диагностики и своевременной адекватной терапии.
Цель нашего исследования - подбор адекватной гипотензивной терапии у больных с АГ и ХОБ.
Нами изучено действие антагонистов кальция дигидропиридинового ряда длительного действия - амлодипина (препарат Нормодипин "Гедеон Рихтер") в дозе 5 мг и ингибиторов АПФ - спираприла (препарат Квадроприл "AWD") в дозе 6 мг на гемодинамику большого и малого кругов кровообращения.
Эффективность лекарственной терапии оценивали по суточному мониторированию АД и ЭХОКГ с допплерографией на аппарате "Sonos 2000".
Нами обследовано 40 пациентов со стабильной умеренной АГ (систолическое АД-140-179 мм.рт.ст., диастолическое АД-90-109 мм.рт.ст.) и ХОБ в фазе ремиссии в возрасте 53,5±12 лет.
Все пациенты были разделены на две группы. Пациенты I группы наряду с традиционной терапией (отхаркивающие, бронхолитические и противовоспалительные препараты) получали Нормодипин, а пациенты II группы получали Квадроприл. Длительность терапии составляла 4 недели.
Оценка результатов производилась по уровню АД и по эхокардиографическим показателям систолической функции левого желудочка - фракции выброса (ФВЛЖ), диастолической функции левого и правого желудочков по значениям Vе/Vа, толщине стенки правого желудочка и величины регургитационного потока в легочные вены до и после терапии.
Анализ результатов показал, что при лечении Нормодипином, кроме нормализации АД, отмечалось усиление сократительной способности ЛЖ (увеличивалась ФВЛЖ) и улучшалась диастолическая функция ЛЖ (увеличивалось значение Vе/Vа) (р<0.05). Диастолическая функция ПЖ не изменялась. Также отмечалось некоторое уменьшение толщины стенки ПЖ и уменьшалась легочная гипертензия, о чем свидетельствует уменьшение регургитационного потока легочных вен (р<0.05). При терапии Квадроприлом у пациентов выявлялось увеличение ФВЛЖ (р<0.001), тогда как другие показатели существенно не изменялись.
Выводы: Полученные данные позволяют предположить, что антагонисты кальция длительного действия в большей степени оказывают положительное влияние на гемодинамику большого и малого кругов кровообращения у больных с АГ в сочетании с ХОБ, чем ингибиторы АПФ.
ГУЗ Госпиталь Ветеранов воин, Дзержинск, Нижегородская область.
Среди нарушений сердечного ритма - мерцательная аритмия одно из наиболее часто встречающихся. Её распространённость наиболее велика в старших возрастных группах. Возникновению данной аритмии в большинстве случаев предшествуют различные заболевания сердечно-сосудистой системы: ИБС, артериальная гипертония, пороки сердца, сердечная недостаточность. Но в то же время не редки стало в настоящее время выявление бессимптомной фибрилляции предсердий постоянной или пароксизмальной. Часто данный вид аритмии не сопровождается симптомами или снижением качества жизни.
Согласно литературным данным нет определенного мнения о месте бессимптомной формы среди других видов фибрилляции предсердий, не определена лечебная тактика этих больных. Цель: определить причины данной аритмии. Тактика ведения больных с бессимптомной фибрилляцией больных. Материалы: обследовано 108 человек с клиническими проявлениями фибрилляции предсердий и 47 , не предъявляющих жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы. Инструментальные методы включали: ЭКГ, ЭхоКГ, холтеровское мониторирование, рентгеновские исследования, биохимические исследования (липидный профиль, электролиты крови, уровень гормонов щитовидной железы).
Из 108 человек обратившихся в отделение имели начальные проявления сердечной недостаточности в виде одышки и пастозности голеней, не могли назвать точную дату возникновения фибрилляции, обратились к врачу из-за появления выше описанных симптомов. Из них: у 3х больных выявлен WPW синдром (выявлен по холтеровскому мониторированию подтверждён с помощью ЧПС), после лечения у данных больных восстановлен синусовый ритм; у 24х выявлена артериальная гипертония; у 32х человек выявлен СССУ из них у 17 имплантирован ЭКС; у остальных причину выявить не удалось. В группе 47 человек с бессимптомной фибрилляцией предсердий 23 составляли бывшие спортсмены (профессионально занимавшиеся тем или иным видом спорта); 2 человека с ваготоническим мерцанием предсердий (при обследовании выявлена язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки).
Всем больным проводилась антиаритмическая терапия, совместно с антикоагулянтом - варфарин (кроме больных с язвенной болезнью).
В лечении предпочтение отдавалось комбинации кордарон + -блокатор. Электрическая кардиоверсия не проводилась.
Восстановление синусового ритма у 13 больных, у остальных адекватный контроль частоты сокращения желудочков. Это позволило улучшить функцию левого желудочка, увеличить фракцию выброса (ФВ).
КОРОНАРНЫЙ РЕЗЕРВ ПРИ ИЗОЛИРОВАННОМ СТЕНОЗИРУЮЩЕМ ПОРАЖЕНИИ ПЕРЕДНЕ-НИСХОДЯЩЕЙ АРТЕРИИ
Врублевский А.В., Бощенко А.А., Карпов Р.С.
Россия, г. Томск, НИИ кардиологии Томского научного центра Сибирского отделения РАМН
Целью нашего исследования являлось определение роли одновременной чреспищеводной допплеровской оценки коронарного резерва (КР) в передне-нисходящей артерии (ПНА) и коронарном синусе (КС) в диагностике гемодинамически значимых стенозов ПНА различной локализации.
Материалы и методы: В исследование включено 17 больных ИБС (мужчины, ср. возраст 487 лет) с атеросклеротическим поражением ПНА более 50%, верифицированным с помощью коронарной ангиографии (КАГ) (I группа). Девять больных с изолированным проксимальным стенозом ПНА более 50% выделены в Iа группу, 8 больных со стенозом ПНА более 50% в средней и/или дистальной трети - Iв группу. Двадцать пять здоровых добровольцев (мужчины, ср. возраст 355 лет) составили контрольную (II) группу. Допплерографию коронарного кровотока в ПНА и КС проводили из чреспищеводного доступа на ультразвуковых системах HDI 5000 SonoCT и Ultramark 9 HDI CV (Philips-ATL, Германия-США) мультиплановым датчиком 7-4 МГц и SSD 2200 Vario View (Aloka, Япония) ротационным датчиком 5,0 МГц в исходном состоянии и после инфузии дипиридамила (0.56 мг/кг за 4 минуты). Коронарный резерв в ПНА и КС рассчитывали как отношение гиперемической пиковой диастолической скорости (Vd) кровотока к базальной.
Результаты: В исходном состоянии параметры системной гемодинамики и допплерографические показатели коронарного кровотока в ПНА и КС в Ia, Iв и II группах достоверно не различались (табл.). Коронарный резерв в ПНА в подгруппе больных ИБС с проксимальными стенозами был достоверно ниже, чем у больных ИБС с непроксимальными стенозами и у здоровых добровольцев (табл.). Выявлена обратная корреляционная взаимосвязь между КР в ПНА и максимальным процентом стенозирования проксимальной трети сосуда по данным КАГ (r=-0,60, p<0,001). Чувствительность и специфичность КР в ПНА <2 в диагностике проксимальных стенозов составила 55% и 97%, соответственно. Достоверное снижение КР в КС выявлено у больных ИБС обеих подгрупп в сравнении со здоровыми добровольцами (табл.). Резерв <2 в КС обладал чувствительностью 71% и специфичностью 72% в диагностике гемодинамически значимых стенозов ПНА любой локализации.
Таким образом, снижение КР как в ПНА, так и в КС является предиктором проксимального стенозирующего поражения ПНА, тогда как снижение КР в КС при сохраненном КР в ПНА - предиктором непроксимального поражения артерии.
Таблица. Допплерографические параметры коронарного кровотока и коронарного резерва в ПНА и КС у больных ИБС и здоровых добровольцев
Группа
Vd ПНА, см/с
КР в ПНА
Vd КС, см/с
КР в КС
исход
дипиридамол
исход
дипиридамол
Ia группа
5227
9233###
1,870,43
3211
5527###
1,740,53
Iв группа
3913
11541##
3,231,35
348
546###
1,630,30
II группа
3711
12944###
3,510,79
3211
7923###
2,560,87
Примечание: - p<0,01 - при сравнении с Iв группой; - p<0,05; - p<0,001 - при сравнении со II группой; ## - p<0,01; ### - p<0,001 - при сравнении с исходом.
К ОЦЕНКЕ ФУНКЦИИ СЕРДЦА КАК ЦЕЛОГО У ЧЕЛОВЕКА В "НОРМЕ"
Россия, Москва, Корпорация "Медицина для Вас, ООО "Вежа"
Цель и методы. В настоящее время, рассматривая сердце, как целое [Гебель Г.Я., Круглов А.Г. и др. Росс. нац. конгр. кардиол., СПб, 2002, с. 96, 97; 2nd Intern. Cong. on Heart Disease, Washington, USA, In: Heart Disease. New Trends in Research, Diagnosis and Treatment. Washington, Medimond Inc. 2001: 805-809.], мы выделяем в нем взаимодействующие блоки, расположенные интраперикардиально:
"предсердный" - atrium sinister (aS) et dexter (aD);
"аорто-легочный" - bulbus aortae (A) et truncus a. pulmonalis (AP);
"трехкамерный" блок желудочков (БЖ) сердца, состоящий из:
а) "левой" (vS), и б) "правой" (vD) камер с оттоком крови в "аорто-легочный" блок и
в) "губчатой" (венозной) камеры миокарда с оттоком крови (в период т.н. "единой" систолы БЖ - см. ниже) через sinus coronarius (sC) и вены Тебезия (vT) в "предсердный" блок. Ее объем, по сравнению с объемами vD и vS, минимальный.
"Предсердный" и "аорто-легочный" блоки составляют единую систему, через которую за один кардиоцикл перемещаются четыре объема крови:
два на притоке в трехкамерный БЖ через "предсердный" блок из vv. cava sup. et inf. и vv. pulmonalis;
два на оттоке из трехкамерного БЖ через "аорто-легочный" блок в aortae и a.pulmonalis.
На их основе формируются фазово-меняющиеся уровни давления в различных камерах блоков и межблоковые градиенты, участвующие в регуляции функций трехкамерного БЖ и гемодинамики в организме в целом. Взаимодействие "предсердного" и "аорто-легочного" блоков в этом процессе будет рассмотрено.
Результаты и обсуждение. I. Для оценки функции "трехкамерного" БЖ введены понятия:
"Единые" объемы крови "трехкамерного" БЖ (vD+vS+"губчатая"):
Фракция крови "губчатой" (венозной) камеры миокарда в этих объемах, по сравнению с фракциями vD и vS, минимальная.
"Единая" систола "трехкамерного" БЖ, когда
2.1 перемещаются следующие объемы крови:
а) два при оттоке крови - из "губчатой" (венозной) камеры миокарда в "предсердный" блок;
б) два при оттоке крови - из vD и vS (их ударные объемы) в "аорто-легочный" блок.
Они составляют "единый" ударный объем "трехкамерного" БЖ ("единый" УО БЖ), в котором фракция крови, оттекающая по s.coronarius из "губчатой" (венозной) камеры миокарда, по сравнению с фракциями vD и vS, минимальная.
Отток крови происходит с учетом суммарного сосудистого сопротивления в большом и малом кругах кровообращения ("единого" сосудистого сопротивления) через "фиксированные" фиброзные кольца s.coronarius, tr. а. pulmonalis и bulbus aortae:
- в начальные отделы артериальной ("аорто-легочный" блок) системы;
- в конечные отделы венозной ("предсердный" блок) системы.
Кольцо s.coronarius по сравнению с другими кольцами, через которые происходит отток крови из vD и vS - минимальное. Его значение, наряду с кольцами vv.pulmonalis в "предсердном" блоке, в сопряженной регуляции ряда функций организма в целом (сердечной деятельности, гемодинамики, метаболизма, газообмена и т.д.) будет рассмотрено отдельно.
в) два при притоке крови - мобилизация ее из vv. cava inf. et sup. и vv. pulmonalis в "предсердный" блок, при т.н. "систолическом мембранном присасывании крови", вследствие втяжения трикуспидального и митрального клапанов в полости vD и vS, по мере изгнания крови из них.
Общий объем крови всех трех фракций, перемещаемый миокардом "трехкамерного" БЖ в период "единой" систолы (единый, систолический, перемещаемый объем - "единый" СПО БЖ), превышает "единый" УО БЖ на величину объема венозной крови, мобилизуемой в "предсердный" блок из v.v.cava inf. et sup. и v.v.pulmonalis.
Фракция крови, оттекающая из "губчатой" (венозной) камеры миокарда по s.coronarius в едином систолическом перемещаемом объеме - "едином" СПО БЖ - минимальная.
2.2 создаются фазовые систолические уровни давления (в mm Hg):
а) максимумы в сосудах оттока - bulb.aortae (107,62,6), tr.a.pulmonalis (22,20,9), s.coronarius (8,60,2); в s.coronarius систолический максимум по сравнению с А и АР - минимальный.
б) минимумы в камерах притока в "предсердном" блоке - "х-коллапсы" aD и aS.
в) максимум в s.coronarius (8,60,2) и минимум в aD ("x-коллапс" aD - x-aD=2,40,76) создают фазовый (систолический) внутрисердечный вено-венозный градиент оттока крови в aD [ДP(sC-x-aD)=6,10,47] через кольцо s.coronarius из экстрамиокардиальных венозных сосудов, которые функционально можно рассматривать как "выходной" отдел из собственно "губчатой" (венозной) камеры "трехкамерного" БЖ, расположенной интрамиокардиально. Градиент оттока зависит от реологических свойств крови.
2.3 осуществляется регуляция притока (мобилизации) крови в "предсердный" блок по оттоку ее из "трехкамерного" БЖ в "аорто-легочный". Следовательно, "единая" систола "трехкамерного" БЖ текущего кардиоцикла готовит последующий;
2.4 происходит систолическая синхронизация артериальной и венозной гемодинамики большого и малого кругов кровообращения через "аорто-легочный" и "предсердный" блоки, что выражается, в частности, в создании максимумов и минимумов давлений в них.
II. Введение понятия "трехкамерного" БЖ позволило выявить свойства s.coronarius не только как сосуда оттока крови из "губчатой" (венозной) камеры миокарда, но и как:
1. Канала внутрисердечной регуляции (через "губчатую" (венозную) камеру) начального отдела большого круга кровообращения (vS) по давлению в его конечном отделе (аD). Благодаря этому осуществляется диастолическая артерио-венозная синхронизация гемодинамики.
2. Наряду с другими факторами, s.coronarius (через "губчатую" (венозную) камеру) участвует в регуляции минимальных (диастолических) уровней давления в vD и vS по давлению в aD.
Заключение. Являющиеся проявлением одного процесса ("единой" систолы БЖ), параметры, приведенные здесь и ранее, меняются сопряженно. Нарушение условий оттока из "губчатой" (венозной) камеры миокарда, которая несет в себе свойства венозной системы, желудочков сердца (vD и vS) и ряд специальных свойств [4-й Всеросс. съезд анест. и реан., 1994, 140-142; 9th Еurop. Cong. Anaesthesiol., Jerusalem, 1994: 218, 476, 513, 514], отражается на "трехкамерном" БЖ в целом и может проявляться различными изменениями его функций, как в систолу, так и в диастолу. Изменение функций "губчатой" венозной камеры - возможная причина глобальных и локальных нарушений функции миокарда, диастолической недостаточности сердца в возникновении т.н. "оглушенного" миокарда с особым проявлением со стороны межжелудочковой перегородки.
КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ЛОЗАРТАНА В КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ ТЯЖЕЛОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ
Российская Федерация, г. Рязань, государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, областной клинический кардиологический диспансер
Коррекция АД (достижения целевого уровня АД) у больных с тяжелой артериальной гипертензией (АГ) предполагает, как правило, назначение 3-4-х антигипертензивных препаратов. При появлении новых антигипертензивных средств возникает надежда, что они окажутся эффективными не только при умеренной, но и при тяжелой АГ.
Целью исследования была оценка эффективности лозартана (брозаара) - блокатора рецепторов ангиотензина II в комплексном лечении больных с тяжелой АГ. Обследовано 9 больных в возрасте от 45 до 67 лет (7 мужчин и 2 женщины) с тяжелой АГ. У всех больных на фоне комбинированной терапии в-блокаторами (метопролол 100 мг в сутки), антагонистами кальция (коринфар-ретард 40 мг в сутки), мочегонными (гипотиазид 12,5 мг в сутки) препаратами сохранялось АД > 180/110 мм рт. ст. К указанной комбинации добавлялся брозаар в дозе 50 мг в сутки однократно в течение 3 недель. При недостаточном эффекте (АД > 140/90 мм рт. ст.) доза препарата увеличивалась до 100 мг в сутки, в два приема.
Установлено, что добавление брозаара к комбинированной терапии АД позволило достич целевого уровня АД у 7 из 9 больных.
Установлено, что блокатор рецепторов ангиотензина II обладает хорошей переносимостью. Побочные эффекты наблюдались в виде головной боли у одного больного. Включение брозаара в комбинированную терапию больных с тяжелой АГ оказывает выраженный дополнительный гипотензивный эффект, что позволяет достигнуть целевого уровня АД у большинства пациентов.
ВЫРАЖЕННОСТЬ ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТИПА СУТОЧНОГО ПРОФИЛЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
г. Чита, государственная медицинская академия, кафедра факультетской терапии.
Целью нашего исследования явилось изучение выраженности тревожно-депрессивных расстройств (ТДР) у больных гипертонической болезнью (ГБ) в зависимости от типа суточного профиля артериального давления (АД).
Материал и методы. Всего было обследовано 103 пациента с гипертонической болезнью. Средний возраст исследуемыех составил 48,9±6,1 года. Изучение суточного профиля АД производилось на аппарате суточного мониторирования АД ``КТ4000АД'' АОЗТ ``ИНКАРТ'' г. С-Петербург с последующим определением степени ночного снижения среднего АД (СНС СрАД). Для диагностики тревожно-депрессивных расстройств (согласно критериям МКБ-10) использовали опрос пациента и клинико-психопатологические методы обследования. Выраженность симптоматики определялась с помощью шкалы Гамильтона для оценки тяжести депрессии и теста Спилбергера-Ханина для определения уровня личностной (ЛТ) и ситуативной тревожности (СТ).
Результаты. В зависимости от СНС СрАД все больные были распределены на следующе группы: ``дипперы'' - 43 (41,7%) пациента, ``нондипперы'' - 24 (23,3%) человека, ``гипердипперы'' - 22 (21,4%) больных и ``найтпикеры'' - 14 (13,6%) пациентов. Исследование психического статуса показало, что 64 (62,1%) больных ГБ страдали ТДР различной степени выраженности. Симптомы легкой депрессии были выявлены у 19 (21,8%) пациентов, умеренной - у 32 (36,8%) человек и тяжелой - у 13 (14,9%) больных. ТДР достоверно чаще встречались у ``гипердипперов''(72,7%) и ``найтпикеров''(92,9%). При этом наибольшая выраженность депрессивной симптоматики была зарегистрировна у ``нондипперов'' (18,27,5 баллов) и ``найтпикеров'' (19,17,9 баллов) по сравнению с ``дипперами'' (15,56,2 балла) и ``гипердипперами'' (16,97,4 балла) при р0,05. Также было выявлено, что у всех больных ГБ диагностирован высокий уровень как ЛТ, так и СТ. При этом по уровню ЛТ наиболее высокие значения наблюдались у ``нондипперов'' (55,27,6 балла) и ``найтпикеров'' (55,58,4 балла), в то время как у ``дипперов'' и ``гипердипперов'' значения этого показателя были достоверно ниже (50,59,5 и 49,14,9 балла, соответственно). По уровню СТ достоверных различий между указанными группами обнаружено не было.
Таким образом, у лиц с патологическим суточным профилем ТДР встречаются не только чаще, но и представлены более выраженной симптоматикой, особенно это касается больных с отсутствием ночного снижения АД (``найтпикеры'').
НАРУШЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ И ДИСПЕРСИЯ ИНТЕРВАЛА QT У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ АЛКОГОЛЬНЫМ ПОРАЖЕНИЕМ СЕРДЦА
г. Чита, Читинская государственная медицинская академия
Цель: изучение взаимосвязи эхокардиографических показателей и дисперсии интервала QT у больных с острым алкогольным поражением сердца (ОАПС).
Методы: обследовано 39 мужчин, из них 22 человека с ОАПС и 17 здоровых лиц контрольная группа. Средний возраст обследованных составил 27,47,2 года. Диагноз ОАПС выставлялся на основании фиксирования транзиторных нарушений ритма сердца у лиц с концентрацией этанола в крови > 3 0/00. Всем больным проводилось холтеровское мониторирование ЭКГ. При проведении эхокардиографического исследования диастолическая функция левого желудочка изучалась при помощи времени изоволюметрического расслабления и показателей трансмитрального потока (VЕ, VА, Е/А), систолическая функция оценивалась с помощью фракции выброса. Дисперсия интервала QT (QTd) определялась как разница между наибольшим и наименьшим значением интервала QT в любом из 12 отведений с расчетом корригированного интервала QT по формуле Базетта. Критериями исключения из исследования было наличие: блокад ножек пучка Гиса, постоянная форма мерцательной аритмии, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, возраст более 35 лет.
Результаты: у пациентов с ОАПС в 68,18% случаев (n=15) регистрировались нарушения кардиогемодинамики, причем у 66,67% регистрировались нарушение диастолической функции левого желудочка, у 26,67% больных имелось нарушение систолической функции, и у 6,67% пациентов отмечалось снижение как систолической, так и диастолической функции. При изучении дисперсии интервала QT у пациентов с желудочковыми нарушениями ритма выявлены достоверно более высокие его значения по сравнению с больными с наджелудочковыми нарушениями и контрольной группой (p<0,05). При исследовании корреляционных взаимосвязей выявлена отрицательная связь (r=-0,33) между дисперсией QT и систолической дисфункцией левого желудочка.
Выводы: таким образом, у пациентов с ОАПС довольно часто регистрируются нарушения кардиогемодинамики и увеличение дисперсии интервала QT. При этом дисперсия интервала QT находится в обратной корреляционной взаимосвязи с систолической дисфункцией левого желудочка.
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ И ФИБРИЛЛЯЦИИ ЖЕЛУДОЧКОВ У БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КОМПЬЮТЕРНЫХ НЕЙРОННЫХ СЕТЕЙ
г. Красноярск, Медицинская академия, Городская клиническая больница N 20.
Нарушения сердечного ритма одно из самых частых осложнений инфаркта миокарда(ИМ). В то же время, предвидеть их возникновение не всегда может даже опытный клиницист. Нами создана компьютерная система, позволяющая прогнозировать возникновение фибрилляции желудочков(ФЖ) и фибрилляции предсердий(ФП) в острый период инфаркта миокарда. Система базируется на искуственных нейронных сетях, которые накапливают опыт в процессе работы, обучаясь на реальных примерах. Для обучения нейронных сетей(НС) применялись две программы. "Классификатор", использующий в своей работе алгоритм функционирования back propogation и "потенциатор", использующий метод потенциальных функций. В обучающую выборку вошло 1650 больных инфарктом миокарда. Из них у 150 в острый период заболевания возникла ФП, у 50 - ФЖ. В контрольную выборку вошли 21 больной с ФЖ, 20 пациентов с ФП и 60 больных без данных нарушений ритма. Для обучения использовалась информация об анамнезе пациента, клинике данного ИМ, данные ЭКГ, показатели ферментного состава крови. При использовании "классификатора" было создано 37 НС для прогнозирования ФЖ и 11 НС для прогнозирования ФП. При использовании "потенциатора" создано по одной НС для прогнозирования ФЖ и ФП. Все созданные нейросети обучились полностью. Данные апробации обученных нейронных сетей представлены на таблице.
``Классификатор''
(алгоритм back-propagation )
``Потенциатор''
(метод потенциальных функций)
Чувствительность
Специфичность
Чувствительность
Специфичность
ФП
85,0%
66,7%
90,0%
70,0%
ФЖ
76,2%
70,0%
76,2%
56,7%
Заключение. Результаты работы позволяют сказать, что нейронные сети могут быть использованы для прогнозирования ФЖ и ФП у больных ИМ. Результаты прогнозирования будут выше при использовании обеих программ. Для улучшения результатов прогнозирования необходимо расширить обучающую выборку, главным образом за счет больных с ФЖ и ФП.
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ЛЕТАЛЬНОГО ИСХОДА У БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КОМПЬЮТЕРНЫХ НЕЙРОННЫХ СЕТЕЙ
г. Красноярск, Медицинская академия, Городская клиническая больница N 20.
Несмотря на внедрение современных лечебно-профилактических мероприятий госпитальная летальность при инфаркте миокарда (ИМ) остаётся довольно высокой - 12-15%. В связи с этим поиски новых методов прогнозирования являются по-прежнему актуальными.
Материал и методы: Для прогнозирования летального исхода (ЛИ) у больных ИМ мы применили методику обучения компьютерных нейронных сетей (НС) с использованием программы "MultiNeuron". Перед началом обучения НС все пациенты в базе данных (1700 человек) были разделены на две группы, в зависимости от того, закончилось заболевание у них ЛИ или нет. В группу больных с ЛИ вошел 271 пациент, в группу без ЛИ - 1429 человек. Перед началом обучения случайным отбором были выделены 21 пациент из первой группы и 30 из второй. Они составили группу тестирования и в обучении НС не участвовали. Остальные пациенты составили обучающую выборку. Для прогнозирования ЛИ были применены две из имеющихся в арсенале "MultiNeuron" программы - "классификатор" и "потенциатор".
Результаты: В процессе проведения эксперимента все НС обучились полностью - распознавание на обучающей выборке - 100%. При применении программы "классификатор" по результатам проверки системы на группе тестирования из 21 больного с ЛИ правильно были распознаны 18, что составляет 85,7%, из 30 пациентов без ЛИ верно определены 24 (80%). Т.е. чувствительность методики при прогнозировании ЛИ с использованием "классификатора" составила 85,7%, специфичность - 80%. При применении для прогнозирования программы "потенциатор" точность прогноза для больных с ЛИ составила 76,2%, для больных без ЛИ 70,0%. Т.е. чувствительность методики при прогнозировании ЛИ с использованием "потенциатора" составила 76,2%, специфичность - 70,0%. При применении обеих программ чувствительность методики составила 85,7%, специфичность - 83,3%.
Выводы: Таким образом, методика компьютерных нейронных сетей позволяет с точностью 85,7% предсказать развитие летального исхода в госпитальный период у пациентов с острым инфарктом миокарда.
МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ И ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА ПОРАЖЕНИЯ ОРГАНОВ-МИШЕНЕЙ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
г. Челябинск, Челябинская государственная медицинская академия, Кафедра госпитальной терапии
Цель работы - путем корреляционного анализа выявить вклад различных факторов риска в формирование поражения сердца и сосудов при артериальной гипертензии.
Материал и методы. Исследовано 120 мужчин артериальной гипертензией 2 стадии в возрасте 40-59 лет. О поражении сердца судили на основании индеска массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ). Признаком ремоделирования сосудов считали утолщение слоя интима-медиа сонной артерии (ТИМ).
В качестве показателей напряженности метаболических расстройств использовались уровень общего холестерина (ОХ), холестерина высокой плотности (ХВП), низкой плотности (ХНП), триглицериды (ТГ), уровень мочевой кислоты (МК), креатинин крови (КК), магний крови, протеин Си.
Результаты. Обнаружена положительная корреляционная связь средней силы ИММЛЖ - и МК ( коэффициент корреляции 037). Между ТИМ и МК обнаружена положительная связь на уровне тенденции (коэффициент корреляции 0.23), а между ТИМ и протеином Си, магнием - отрицательная связь средней силы (коэффициент корреляции -0.45 и -045). Связь ТИМ и ОХ, ХНП, ТГ была положительной слабой силы (коэффициент корреляции 0.14, 0.15 и 0.22 соответственно), хотя в группе пациентов с ТИМ выше 0.8 нарушения липидного обмена встречались достоверно чаще. Связь ТИМ и ИММЛЖ отличалась большей силой (коэффициент корреляции 0.80), что свидетельствует об однонаправленности процессов сердечно-сосудистого ремоделирования.
При изучении вклада гемодинамических факторов риска (уровень систолического и диастолического артериального давления, давность артериальной гипертензии отмечена положительная корреляционная связь средней силы данных параметров - и индекса резистентности кровотока в аркуатных артериях почек (коэффициент корреляции 0.36, 0.32, 0.28 соответственно). Максимальная скорость кровотока в паренхиме почки связана с уровнем МК (коэффициент корреляции 0.38).
Выводы:
1. Риск развития гипертрофии левого желудочка связан с повышением уровня мочевой кислоты.
2. Повышенный риск сосудистого ремоделирования ассоциируется с нарушениями липидного обмена и возрастает у пациентов с нарушениями в звене эндотелиального гемостаза (низкий уровень протеина Си) и с гипомагнийемией.
3. Нарушения паренхиматозного кровотока в почках связаны с гемодинамическими параметрами артериальной гипертензии и уровнем мочевой кислоты.
ОСЛОЖНЕНИЯ И ВЫЖИВАЕМОСТЬ У БОЛЬНЫХ ПЕРМАНЕНТНОЙ ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ НА ФОНЕ РАЗЛИЧНЫХ МЕДИКАМЕНТОЗНЫХ РЕЖИМОВ, ВКЛЮЧАЮЩИХ ЭНАЛАПРИЛ
Гришина И. В.
Россия, г. Киров, Кировская государственная медицинская академия
Нами было обследовано 74 пациента с перманентной фибрилляцией предсердий (ФП), из них 50 мужчин (64%) и 24 женщины (36%). Возраст больных варьировал от 40 до 75 лет (Х+S: 62+18,38). Продолжительность перманентной ФП была от 18 до 204 мес.
Все больные были распределены на 3 группы. В первую группу вошли 27 больных, которые получали сочетание дигоксина (Д), атенолола (А) и эналаприла (Э). 2-ю группу составили 24 пациента, получавших комбинацию атенолола и эналаприла. Больные 3-й группы, которых было 23 человека, получали традиционную терапию дигоксином и эналаприлом. Нашей задачей явилось изучение осложнений и выживаемости у больных перманентной ФП и их последующей сравнительной оценкой на фоне 3 вариантов лекарственных препаратов.
Для каждой группы больных методом Каплана-Мейера была построена кривая выживаемости (с учетом выбывания пациентов). К 18 месяцам комбинированной терапии между 1-й (Д+А+Э) и 3-й (Д+Э) группами расхождение кривых выживаемости становится статистически значимым (р=0,01). В 1-й и 2-й, во 2-й и 3-й группах различие кривых выживаемости не достоверно (р=0,49 и р=0,10 соответственно).
Мы оценили общие показатели летальных исходов в исследуемых группах. Через 18 месяцев наблюдения показатели составили 8%, 19%, 35% в группах соответственно. Анализ осложнений больных перманентной ФП проведен аналогично анализу выживаемости. Для каждой исследуемой группы методом Каплана-Мейера построены кривые осложнений.
Между 1-й (Д+А+Э) и 3-й (Д+Э) группами имеется статистически значимое различие количества осложнений через 18 месяцев комбинированной терапии (р=0,04). Между 1-й и 2-й, а также между 2-й и 3-й группами наблюдения нет достоверно значимых различий количества осложнений (р=0,46 и р=0,20 соответственно). Общее количество серьезных осложнений перманентной ФП, полученных больными за 18 месяцев комбинированной терапии, включающей эналаприл, составило в 1-й группе (Д+А+Э) - 15%, от общего числа больных; во 2-й группе (А+Э) - 28%, в 3-й группе (Д+Э) - 39%.
Таким образом, наибольшее количество позитивных изменений у больных перманентной ФП отмечено на фоне приема комбинированной терапии сердечным гликозидом (дигоксином), бета-блокатором (атенололом) и ингибитором АПФ (эналаприлом). Именно этот вариант лечения может быть рекомендован для длительного применения исследуемой категории больных.
Кардиология
