Приведен случай успешного лечения острого рецидивирующего инфаркта миокарда, осложненного кардиогенным шоком, у больного старческого возраста, где в комплексной терапии с успехом использован короткий курс пероральной формы отечественного препарата Гипоксен.
(опубликовано 07.04.2008)
Больной М-ов, 81 года (N истории болезни 4271), поступил в отделение кардиореанимации 23.03.07 по «Скорой помощи» переводом из другой больницы, где провел 2 дня. Госпитализации предшествовали ангинозные приступы при небольшой нагрузке на протяжении 1 недели. На электрокардиограмме (ЭКГ) миграция водителя ритма по предсердиям, одиночные желудочковые и наджелудочковые экстрасистолы, полная блокада правой ножки пучка Гиса, признаки проникающего инфаркта миокарда передне-верхушечной области левого желудочка. Локализация инфаркта подтверждена на ЭХО-кардиографии, «свежесть» - биохимически – по уровню КФК, ЛДГ, тропонина крови. Течение заболевания –осложненное, с 27.03. у больного возобновились приступы стенокардии. По ЭХО-КГ от 30.03. отмечено снижение фракции выброса (ФВ) до 48%. 2.04.2007 выполнена коронарная ангиография, выявившая стенозирование передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии до 90% и правой коронарной артерии до 50%. От операции ангиопластики инфакт-вызвавшей артерии больной категорически отказался. С 3.04. прогрессирует артериальная гипотония – явления кардиогенного шока, что заставляет прибегнуть к катетеризации магистральной (правой подключичной) вены (центральное венозное давление, ЦВД – 24 мм водн. ст.) и к инотропной поддержке внутривенно вводимым микрокапельно дофамином в дозе 7-10 мкг/кг/мин. С 3.04. же терапия дополнена Гипоксеном в капсулах в дозе 0,5 г 3 раза в день (суммарная доза – 30 капсул). Непрерывная инфузия дофамина осуществлялась до 9.04.2007, причем с 7.04. по 9.04.2007 она была дополнена инфузией адреналина в дозе 0,003 мкг/кг/мин, а с 9.04. по 11.04.2007 (ввиду снижения ЦВД до 3 см водн. ст.) – микрокапельным введением мезатона. При контрольной ЭХО-КГ от 9.04.2007 отмечено нарастание ФВ до 54%, выявлено восстановление движения сегментов перегородки и боковой стенки левого желудочка при сохранении гипокинезии сегментов верхушки.
11.04. наступила стабилизация показателей гемодинамики, позволившая прекратить инфузию препаратов. 13.04. больной в стабильном состоянии переведен в отделение кардиологии, а 18.04. выписан с улучшением на амбулаторное лечение.
Заключение. Представленный случай является свидетельством эффективного сочетания отечественного антигипоксанта-цитопротектора Гипоксена с инфузионной инотропной поддержкой у больного старческого возраста с рецидивирующим инфарктом миокарда, осложненным кардиогенным шоком.
Семиголовский Никита Юрьевич – д.м.н. профессор, заведующий отделением кардиореанимации Клинической больницы N122 ФМБА РФ, тел. 558-94-35, 931-79-62, эл. почта – semigolovski@mail.ru
Статьи
