Специфика и значимость уродинамического исследования

(опубликовано 09.08.2019)

Актуальность правильных подходов к лечению болезней мочевыделительной системы обусловлена не только их распространённостью, но и высоким процентом рецидивов, осложнений хроническими инфекциями. Своевременное обследование даст возможность поставить правильный диагноз и выбрать эффективную схему лечения. Часто определить истинную причину воспалительного процесса, нарушений мочеиспускания довольно трудно из-за субъективности, однотипности симптомов. Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) позволит объективно оценить работу выделительной системы, разработать тактику осмотров и терапии.

Показания к проведению

Под термином уродинамическое исследование понимают комплекс измерений физиологических параметров для оценки функциональности нижних мочевых путей. Их классифицируют на:

- неинвазивные – не требуют введения датчиков, катетеров;
- инвазивные – во время проведения пациенту вводят в полость тела (обычно в мочевой пузырь) специальное устройство.

Важно понимать, что у многих пациентов формируется негативное отношение к таким процедурам из-за специфики их проведения, дискомфорта. Но в некоторых случаях их ничем нельзя заменить, так как только они помогают правильно оценить расстройства функции мочевика, уретры, объяснить механизм нарушений, выявить наиболее значимый дефект при дисфункции половых путей.

Комплексное уродинамическое исследование необходимо для:

- постановки правильного диагноза, степени выраженности патологии;
- лечения расстройств выделительной системы, выбора оптимального метода;
- предоперационной подготовки, контроля состояния пациента после вмешательства;
- оценки функций мочевика, мочеиспускательного канала;
- прогнозирования, оценки результатов терапии.

К нему прибегают при проявлении специфических симптомов, указывающих на проблемы с мочевым трактом: боль во время мочеиспускания, частые позывы, подтекание, недержание, ослабление струи мочи, чувство неполного опорожнения и др.

Выполнению инвазивных исследований всегда предшествуют неинвазивные – сбор анамнеза, ведение дневника мочеиспускания, клиническое обследование, тест с прокладкой. Они позволят определить тактику лечения, собрать данные о состоянии здоровья и симптоматике, составить вопросы, на которые получится найти ответы после проведения процедур.

Особенности проведения обследования

Протокол расширенного уродинамического исследования включает не только сбор анамнеза и клиническое обследование, но и специфические процедуры. Для получения объективной картины состояния здоровья в течение 3 дней ведут дневник мочеиспускания, измеряют объёмную скорость выделения мочи, её количество. На финишном этапе реализуются инвазивные мероприятия. Это чаще всего цистометрия (анализируется натиск во время восходящего наполнения мочевого пузыря жидкостью), «давление – поток». Во время их проведения пациент находится в физиологически правильном положении, как правило, стоя или сидя. Для получения дополнительной информации могут проводить тесты: электромиографию с изображениями, измерение уретрального или внутриуретрального давления, кинетики тазовых мышц.

Базовые процедуры уродинамического исследования:

- Урофлоуметрия. Исследование необходимо для измерения скорости потока мочи (в миллилитрах в секунду), характера кривой, изучения дополнительных параметров, например, продолжительность физиологического процесса. Отклонения от нормы обусловлены нарушениями работы мочевого пузыря, его давления, резистентности шейки или сфинктера. Интерпретация результатов проводится только с учётом клинической ситуации и наличия ограничений.
- Цистометрия. Процедура позволяет точно диагностировать причину расстройств благодаря измерению объёма мочевого пузыря. Результаты получают путём заполнения жидкостью (стерильный физиологический раствор, дистиллированная вода, рентгенологический контраст) с фиксацией давления внутри брюшной полости, мочевика, мышечной оболочки органа. На финишном этапе происходит мочеиспускание (иногда непроизвольное), во время которого специалист записывает показатель уретрального давления. После проведения пациент должен выпить примерно 0,5–1 л воды для снятия раздражения уретры. Ключевое значение для получения объективного результата имеет калибровка помпы и урофлоуметра.
- Ректоманометрия. Исследование основано на методе графической регистрации изменения давления в ампуле прямой кишки во время мочеиспускания.

Безопасное и результативное уродинамическое обследование может проводить только врач с соответствующей квалификацией и опытом. Без наличия этих факторов невозможно гарантировать контроль качества процедуры. Для получения объективных результатов лаборатории должны регулярно проводить калибровку систем измерения давления.

[Комментировать/Задать вопрос/Ответить]