Возможность применения инновационных технологий в интенсивной терапии с помощью современных модулей монитора МПР 6-03
(опубликовано 29.06.2007)
Инновационные технологии в интенсивной терапии
Оксиметрия: Кривая оксиграммы ценна тем, что позволяет визуально фиксировать наличие «плато» и тем самым идентифицировать FetO2, без чего невозможно определить потребление кислорода. При отсутствии «плато» сенсор будет фиксировать не FetO2, а концентрацию кислорода в смешанном (инспираторном и экспираторном) газе и, естественно, введет пользователя в заблуждение. Эта проблема решается в модуле оксиметрии «Тритон», поскольку кислородный сенсор объединен с капнометрическим модулем, а структура оксиграммы полностью соответствует формату капнограммы, и все нарушения газовых потоков, в том числе и при укороченном выдохе (отсутствие «плато»), фиксируются капнограммой с соответствующим предупреждением пользователя. Мониторинг оксиметрии по своим информационным возможностям хоть и уступает капнографии, все же он оказывает существенную помощь реаниматологу, в частности, предоставляя информацию о фракции кислорода в инспираторном газе и уровне потребления кислорода, которые в настоящее время уже широко используются в интенсивной терапии критических состояний.
Капнография сегодня важна и очень ценна, она находит широкое применение: • Анестезиологическое пособие: индукция в анестезию препаратами, угнетающими дыхание (барбитураты, синтетические опиоидные средства и др.); эпидуральная или спинальная анестезия; сложные интубации трахеи; использование ларингеальной маски для ИВЛ; предупреждение осложнений ИВЛ (разгерметизация и нарушение проходимости дыхательного контура, неправильное положение интубационной трубки и др.); высокочастотная струйная ИВЛ (контроль адекватности элиминации СО2). • Постнаркозный период: прекращение ИВЛ и переход на спонтанную вентиляцию; постнаркозная депрессия дыхания; рекураризация; нарушение проходимости дыхательных путей (западение языка, аспирация желудочного содержимого и др.). • Реанимация и интенсивная терапия: коматозные состояния (возможность дислокации стволовых структур, аспирации желудочного содержимого, обструкции дыхательных путей, апное на фоне седации и др.); патология дыхательного центра (возможность апное); патология возбудимости и проводимости дыхательных мышц (возможность апное, гиповентиляции); отлучение от респиратора после длительной ИВЛ (возможность гиповентиляции).
Уникальная технология лазерной капнографии «Уникап» (Unicap™) с опцией оксиметрии, примененная в мониторе МПР6-03 «Тритон» имеет неоспоримые достоинства в ежедневной практике: o непрерывный мониторинг концентрации СО2; o не требуется периодическая калибровка эталонным газом; o максимальная точность и надежность измерений; o эффективная система осушения пробы; o автоматическая коррекция результата при наличии закиси азота; o поток пробы менее 50 мл/мин.
Пульсоксиметрия в Реанимации и интенсивной терапии • При асистолии пульсоксиметрия может проконтролировать эффективность реанимационных мероприятий, в частности, массажа сердца, избрать правильные режимы респираторной поддержки. • В интенсивной терапии пульсоксиметрия может оказать помощь в проведении санации дыхательных путей, в частности, в продолжительности отключения больного от респиратора при аспирации содержимого бронхов, в своевременной диагностике различных эпизодов нарушения вентиляции и газообмена. _*Модули SpO2 и ЭКГ с усовершенствованным алгоритмом обработки сигнала, обеспечивают высокую стабильность показаний и устойчивость к артефактам.*(МПР6-03 «Тритон»)
ЭКГ: 1. Мониторинг электрокардиограммы в стандартном отведении позволит Вам своевременно зарегистрировать такие ЭКГ синдромы, как асистолия, трепетание и фибрилляция желудочков, критические нарушения сердечных сокращений.
2. Использование комбинации стандартных и усиленных отведений позволяет полностью обеспечить мониторинг ЭКГ при большинстве оперативных вмешательств и интенсивной терапии в условиях всех отделений общего профиля и некоторых специализированных ОРИТ. Использование этих отведений обеспечит более точную диагностику характера некоторых аритмий, потенциально опасных в плане острых нарушений кровообращения таких, как бигеминия, тахисистолическая форма мерцания предсердий, предсердно-желудочковые блокады и др. Кроме того, этот набор отведений позволит зарегистрировать острые нарушения коронарного кровообращения. Регистрируемые отведения: I, II, III, aVL, aVR, aVF в стандартной комплектации прибора;одновременное отображение 3-х волн ЭКГ (кардиограмма); выбор пользователем комбинации отображаемых отведений ЭКГ; просмотр кривой в увеличенном масштабе; анализ вариабельности сердечного ритма: регистрация кардиоинтервалограммы, возможность отображения гистограммы распределения кардиоинтервалов; Настраиваемый дисплей, режим "большие цифры" Top-DIGIT™. ЧСС/ЧП, SpO2, НИАД, ЧД.Система интеллектуальных текстовых сообщений пользователю Care™ Lite. МПР6-03 «Тритон», канал кардиометрии
НИАД: 1. Традиционный осциллометрический принцип измерения АД на фазе декомпрессии, независимо от вида стравливания давления в манжете (непрерывное, ступенчатое), имеет серьезные недостатки. • Для того, чтобы зафиксировать систолическое АД необходимо создать в манжете давление, превышающее систолическое давление пациента, что создает неудобства для больных с артериальной гипертензией, и некоторые их пациентов реагируют на такую компрессию повышенным АД. • Избыточное давление в манжете удлиняет время декомпрессии и всего сеанса измерения АД. • Иногда процессор не распознает максимальной точки колокола и вынужден производить повторную компрессию («донакачку»), что удлиняет время сеанса измерения АД и неблагоприятно влияет на некоторых психологически неустойчивых пациентов. • В некоторых случаях возникают дефекты построения «колокола», в связи с чем должна быть предпринята повторная попытка измерения или применена экстраполяция на основании предыдущих точек, что сказывается на точности измерения.
Новая технология неинвазивного измерения артериального давления Unicuff ™ имеет серьезные достоинства: o более высокая точность благодаря возможности совместной обработки огибающих осцилляций, полученных на фазе компрессии и декомпрессии – во всех клинических ситуациях (при аритмиях, низком наполнении пульса); o высокая устойчивость метода к артефактам движения, из-за повышения возможностей по фильтрации помех; o метод не требует повышения давления в манжете выше систолического и, следовательно, полного прекращения циркуляции артериальной крови; o меньшая продолжительность времени измерения (20-30 сек); o больший комфорт для пациента за счет уменьшения раздражающего воздействия прибора, что сопровождается снижением сосудистых реакций организма и, следовательно, повышением точности измерения; o отсутствия необходимости в «донакачках». o стабильность измерений и возможность уточнения артериального давления в том же цикле. Высокая клиническая значимость описываемых преимуществ подтверждена результатами тщательных испытаний и практикой использования прибора МПР6-03 «Тритон».
Инвазивное измерение давления крови: Мониторинг ЦВД необходим вне зависимости от уровня ЛПУ, особенно, при проведении массивной инфузионной терапии (форсаж диуреза, гиповолемия и др.). В ЛПУ 3 уровня при отсутствия специального аппарата он может быть реализован по методике Вальдмана. В ОРИТ 4 и 5 уровней желательно иметь манометр ИиНД, поскольку он позволит не только точнее определить уровень ЦВД, но также предоставит информацию о колебаниях кривой дыхания, до некоторой степени отражающей гемодинамику в малом круге. Кратность мониторинга этого параметра определяется конкретной ситуацией (вид синдрома, терапевтические мероприятия): в ЛПУ 3 уровня – при проведении массивной инфузионной терапии, в ОРИТ 4 и 5 уровней – по показаниям, но не реже 1 раза в сутки.
Канал инвазивного измерения кровяного давления (опция МПР6-03 «Тритон») o два независимых канала, возможность одновременного измерения артериального и венозного давления o одновременное отображение кривых по 2-м каналам. o отображение цифровых значений кровяного давления: систолическое, диастолическое, среднее; o диапазон измерения давления: -50-300 мм рт.ст., разрешение: 1мм рт.ст.; o отображение частоты пульсаций (по кривой ИАД)
Литература:
Информация по технологиям мониторинга: Б.Д. Зислин, А.В.Чистяков. "МОНИТОРИНГ ДЫХАНИЯ И ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ". 2006 -330стр. Характеристика модулей: Спецификация на монитор пациента МПР6-03 «Тритон».
Анестезиология, реанимация и интенсивная терапия
