РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДИК ФИКСАЦИИ ИМПЛАНТАТОВ ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ГЕРНИОПЛАСТИКАХ

Описание "РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДИК ФИКСАЦИИ ИМПЛАНТАТОВ ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ГЕРНИОПЛАСТИКАХ"

РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДИК ФИКСАЦИИ ИМПЛАНТАТОВ ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ГЕРНИОПЛАСТИКАХ

Богданов Д.Ю., Киреев А.А., Алишихов Ш.А., Наурбаев М.С.

Москва
Кафедра эндоскопической хирургии ФПДО МГМСУ

Представлены результаты применения методик аппаратной фиксации имплантатов и шовной методики при лапароскопических герниопластиках, проведен сравнительный анализ надежности фиксации.
Необходимость применения современного, качественного и экономически доступного эндовидеохирургического инструментария отмечалась нами при хирургическом лечении грыж брюшной стенки. Актуальность обусловлена не только частотой распространения данной патологии (до 50 больных на 10000 человек населения), но и тем, что выполнение эндовидеохирургической герниопластики требует применения специализированных расходных материалов и инструментов: фиксация имплантата (синтетической сетки замещающей грыжевой дефект брюшной стенки) проводится либо путем подшивания (данная методика достаточна трудоемка, увеличивает время выполнения операции, имеет более низкую степень безопасности манипуляций), либо путем фиксации специальными фиксаторами при помощи аппаратов – герниостеплеров.
Материалы и методы: Нами был проведен анализ собственного опыта выполнения эндовидеохирургических герниопластик и ретроспективный анализ результатов других авторов, применяющих различные методики фиксации имплантатов. Наиболее используемыми материалами и инструментами для фиксации имплантата были следующие: 12 мм EMS 100 – многоразовый однозарядный скобочный герниостеплер (Ethicon, США), 12 мм Endohernia – одноразовый многозарядный (10 шт.) скобочный герниостеплер (Tyco, США), СОЛО-11 – многоразовый однозарядный скобочный герниостеплер (Аксиома, РФ), 5 мм Origin TackerTM – одноразовый многозарядный (20 шт.) герниотакер и 5 мм ProTack* - одноразовый многозарядный (30 шт.) герниотакер (Tyco, США). В двух последних аппаратах для фиксации имплантата используются спиралевидные фиксаторы. Нами также использовалась новая отечественная разработка - набор для герниопластики «Гера - 5 мм» (ООО «НПО «ТМИ»).
Результаты: Надежность фиксации различными способами оценивалась в эксперименте путем отрыва имплантата динамометром. Полученные данные были следующими: усилие необходимое для отрыва при фиксации имплантата EMS 100 колебалось от 26,32±1,7 до 27,44±1,2 Н; Endohernia - от 23,12±1,3 до 23,62±1,1 Н; СОЛО-11 - от 24,74±1,4 до 26,46±1,2 Н; Origin TackerTM - от 31,09±1,1 до 31,36±1,3 Н; ProTack - от 31,12±1,3 до 31,81±1,2 Н; Prolen 2-0 - от 31,84±1,2 до 32,34±1,4 и Гера-5мм - 32,18±1,3 Н.
Анализ результатов продемонстрировал, что наибольшей степенью надежности фиксации имплантата к соединительно-тканным структурам обладает прошивание проленовой нитью Prolen 2-0 и спиралевидные фиксаторы. Следует отметить, что надежность фиксации при помощи спиралевидных фиксаторов и путем подшивания не значительно отличались друг от друга, при том, что результаты применения аппарата Гера-5мм были наиболее оптимальными среди способов аппаратной фиксации. А при клиническом применении аппарата Гера-5 мм нами не было отмечено рецидивов грыж.
Выводы: Таким образом, подобный многозарядный, многоразовый, диаметром - 5 мм, отечественного производства герниостеплер обладает наиболее оптимальными параметрами для лапароскопического инструмента, обеспечивает возможность наиболее успешного и экономически выгодного выполнения эндовидеохирургической операции.