Проведение вентилляционной поддержки у больных в критических состояниях на догоспитальном этапе.

Одним из основных нарушений витальных функций у больных в критических состояниях в условиях догоспитального этапа является острая дыхательная недостаточность. Нарастающая гипоксия органов и тканей ведет как к прогрессированию жизнеопасного состояния пациентов на этапе транспортировки в стационар (вплоть до летального исхода), так и к развитию отсроченных осложнений (полиорганная недостаточность), значимо ухудшающих прогноз.
Поэтому приоритетными мероприятиями в практике персонала скорой медицинской помощи являются ранняя диагностика и адекватная коррекция дыхательных нарушений.

Наряду с клиническими признаками дыхательной недостаточности (одышка или брадипное, тахикардия, артериальная гипертензия, цианоз кожных покровов и слизистых) на догоспитальном этапе целесообразно применение аппаратного мониторного контроля за адекватностью дыхания. В первую очередь, речь идет о пульсоксиметрии, всемирно признанной обязательным стандартом мониторинга у пациентов в критических состояниях. Определяемое данным методом насыщение гемоглобина кислородом позволяет судить о степени гипоксии, своевременности и адекватности проводимой дыхательной терапии.

Другим методом, помогающим оценить степень вентиляционных нарушений у пациента, является капнометрия - определение напряжения углекислого газа в конце выдоха. Мониторирование этого параметра позволяет корректно подобрать режим вентиляционной поддержки пациентам с дыхательной недостаточностью (в том числе, и режимы ИВЛ).

Хотелось бы отметить портативные аппараты для мониторинга витальных функций фирмы Criticare (США) - пульсоксиметр miniSPO2T 503DX и капнометр СО2 Poet LT. Они отражают в цифровом виде соответственно динамику изменения пульса - насыщения гемоглобина кислородом и частоты дыхания - напряжения углекислого газа в конце выдоха. В аппаратах предусмотрены звуковая и визуальная тревожная сигнализация изменений показателей, что отвечает международному стандарту безопасности пациента. Они выполнены в прочном корпусе, имеют малые габариты и вес и питаются от бытовых аккумуляторных батареек. Обладая подобными характеристиками, данные диагностические приборы подходят для использования в условиях догоспитального этапа оказания медицинской помощи.

Тактика догоспитальной интенсивной терапии дыхательных нарушений предполагает следующие принципы:

1. Все пациенты в критических состояниях (шок, интоксикация, и т.д.) должны транспортироваться на фоне проведения оксигенотерапии

2. При наличии признаков прогрессирующей дыхательной недостаточности незамедлительно проводятся мероприятия по восстановлению и поддержанию проходимости дыхательных путей (санация, интубация трахеи) и начинается вспомогательная или (по показаниям) искусственная вентиляция легких.

Современный рынок медицинской техники предоставляет практическому здравоохранению большой выбор отечественных и зарубежных дыхательных аппаратов, в том числе, и портативных.
В этом ряду можно отметить дыхательные аппараты MEDUMAT фирмы Weinmann (Германия), предназначенные для оснащения бригад скорой медицинской помощи.

Данные аппараты позволяют проводить корректную искусственную вентиляцию легких (MEDUMAT Basic-p и MEDUMAT Standard), а в некоторых моделях (MEDUMAT Standard a) есть дополнительная функция вспомогательной вентиляции. MEDUMAT применим как у взрослых, так и в педиатрической практике (МОД от 3 до 20 л/мин, ЧД от 8 до 40 1/мин), является пневмоприводным (от собственного 2-х литрового или бортового кислородного баллона), в нем предусмотрена система тревожных сигналов.

Портативный дыхательный аппарат MEDUMAT монтируется в составе транспортной реанимационной системы LIFE-BASE, состоящей дополнительно из блока для оксигенотерапии OXYGEN и блока вакуумного отсоса. В комплект также входят 2-х литровый кислородный баллон и принадлежности для проведения ингаляции кислорода или ИВЛ (дыхательный контур, маски).

Многолетний опыт применения дыхательного аппарата MEDUMAT отечественными службами скорой помощи, медицины катастроф и санавиации продемонстрировал его эффективность, надежность и, что немаловажно, простоту эксплуатации в условиях догоспитального этапа оказания медицинской помощи.

Таким образом, адекватный объем интенсивной терапии гипоксических состояний на догоспитальном этапе должен включать своевременную диагностику и активную тактику коррекции дыхательной недостаточности, что позволит сократить количество осложнений у больных в критических сотояниях, а зачастую, и сохранить их жизнь.