Средства амбулаторного мониторинга ЭКГ

Д.Ю. Камаев*, Д. Ю.Ларионов**, А.И.Офёркин*.

*Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск.

**Томский университет систем управления и радиоэлектроники, г. Томск.

К числу знаменательных событий прошлого века в области кардиологии относится разработка Норманом Холтером системы суточного мониторирования электрокардиограммы. Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру стало самостоятельным направлением в клинической электрокардиологии. Суть методики заключается в длительной регистрации ЭКГ в условиях свободной активности пациента, с последующим анализом записи. Принципиальная схема метода не изменилась и по сей день. По - прежнему она состоит из регистратора - устройства, на котором осуществляется длительная запись ЭКГ и дешифратора, проводящего анализ полученной записи. Оригинальный регистратор Нормана Холтера представлял собой устройство 19,5х9,8х4,6 см и весом 1 кг и проводил запись в одном отведении [1, 2]. Возможность носить его в дамской сумочке или держать на соседнем столике во время обеда в ресторане, представлялось, для своего времени, оптимальной по портативности системой [2]. За 40 лет существования метода техническое оснащение его разительно изменилось.

Целью нашей статьи явилась попытка описания возможностей современных холтеровских систем, чтобы помочь врачу в выборе оптимальной для решения его задач.

Важнейшие характеристики регистраторов (рекодеров).

Тип носителя информации.

В настоящем обзоре рассматривается только энергонезависимая цифровая память (Flash). Раньше основным носителем была магнитная лента. Запись ЭКГ на этот носитель была довольно хлопотным делом, во-первых, появлялось большое количество помех и артефактов вследствие работы движущегося механизма, неравномерного натяжения ленты, различной скорости протяжки, во-вторых, на одну магнитную ленту можно было сделать небольшое количество записей, что удорожало обслуживание системы. Позднее, появилась энергозависимая цифровая память, которая была лишена недостатков первого носителя. Однако, при отключении питания рекодера (случайное, разряд элементов питания) данные терялись. Последнее время используется флэш-память. Обладает всеми преимуществами цифровой памяти, но при отключении питания прибора данные сохраняются (энергонезависимая). При выборе рекодера значение имеет наличие флэш-памяти и её размер.

Полнота записи ЭКГ.

Современные суточные мониторы ЭКГ (СМ ЭКГ) должны сохранять всю запись ЭКГ за всё время наблюдения. Этого требует стандарт ACC/AHA (American College of Cardiology and American Heart Association) для СМ ЭКГ. Ранние модели регистраторов из-за недостаточной ёмкости носителей использовали алгоритмы сжатия ЭКГ и последующего её восстановления. В результате чего терялась часть информации. Особенно страдали низкоамплитудные компоненты ЭКГ: зубец Р, конечная часть желудочкового комплекса, что естественно, сказывалось на качестве интерпретации. Рекодеры на флэш-памяти производят запись ЭКГ без сжатия. Следует избегать использования регистраторов, применяющих для записи сжатие информации с ее потерей.

Длительность записи.

Должна быть не менее 24 часов, т.к. только тогда можно оценить циркадные характеристики ЭКГ. Абсолютно все современные СМ ЭКГ удовлетворяют этому требованию. Большинство из них осуществляют запись до 48-72 часов, а некоторые до 7 суток, это определяется главным образом объёмом флэш-памяти. Выбор по этому показателю зависит от Ваших целей и в большей мере от стоимости системы.

Число регистрируемых отведений.

Чувствительность и специфичность метода холтеровского мониторирования ЭКГ в диагностике ишемии миокарда зависит от количества используемых отведений, минимальное количество должно быть 3. Однако, проблемы диагностики ишемии всё же остаются, и заключаются в невозможности оценки состояния задней стенки левого желудочка. Поэтому в некоторых коммерческих системах предусмотрена запись в 12 стандартных отведениях (Oxford (опция), Rozinn, Hellige, Cardioline Prima, Davis Medical (опция)). Имеются и дополнительные преимущества такой записи - можно более точно оценить дисперсию интервала QT. Для диагностики нарушений ритма достаточно 2 отведений.

Качество регистрации ЭКГ.

В руководстве ACC/AHA (American College of Cardiology and
American Heart Association) для СМ ЭКГ приводятся следующие требования: частота дискретизации 125 Гц и выше, разрешающая способность 5-20 мкВ. Качество, с которым Холтеровские мониторы регистрируют ЭКГ, зависит от частотного диапазона, разрядности аналого-цифрового преобразователя (АЦП). Частотный диапазон хорошего Холтеровского регистратора должен быть не уже 0,1 - 35 Гц, разрядность АЦП - не менее 10. При применении 8-разрядного АЦП, как это делается в ряде систем, точность измерения амплитуд не может быть лучше 40 - 50 мкВ (0,4 - 0,5 мм.), что для оценки низкоамплитудных компонентов ЭКГ (волн Р, сегмента ST) явно недостаточно, поэтому такие мониторы могут применяться только для грубой оценки нарушений ритма [3].

Эргономичность.

Например, в педиатрической практике немаловажное значение имеет масса прибора, его размеры. Также следует уделить внимание энергопотреблению прибора.

Другие опции

Контроль качества наложения электродов и уровень заряда батарей: Геолинк-Электроникс (Регистратор системы амб. Монит. ЭКГ), ЕСН (Аппаратно-программный комплекс

"Холтеровский монитор"), SEER MC и SEER MC A, "ХАИ"(CardioSens). Некоторые рекодеры имеют жидкокристаллический дисплей для контроля качества ЭКГ: Cardio PC/ArguSysFD, CardioMem CM 2000, IQmark Digital Holter Recorder, Lifecard CF, Medilog FD5.

Ниже приведены основные технические характеристики некоторых регистраторов Таблица1.

Таблица1

Название фирмы

Страна

Модель

Кол-во от ве де ний

Размер

А Ц П бит

Час то та оциф ров ки, Гц

Частотный диапазон, Гц

Флэшпа мять, Мб

Ско рость передачи данных на дешифратор

Питание

Мас са, г.

Дли тель ность запи си

Геолинк-Электроникс

Россия

Регистратор системы амб. Монит.ЭКГ

3

135*70*24

нс

200

0,03- 10,0

нс

нс

2 AA (LR6)

170

не <24

Rozinn

США

Rozinn RZ152PM

3

80*150*30

нс

360

0.05-70

20/80

90 сек

2 бат. АА на 9V

285

24/48, до 72

Rozinn

США

Rozinn RZ152R

3

80*150*30

нс

360

0.05-70

20/40

90 сек

2 бат. АА на 9V

285

24/48

OXFORD

Англия

OXFORD Medilog FD4

3

нс

10

нс

0,05-100

нс

нс

2 AA х 1.5 V

300

24/48

Schiller

Швейцария

Microvit MT-100

2-3

110*70*90

10

500

0,05 40

8

90 c

2 AA х 1.5 V

140

24

H&C Medical Devices (Cardiette)совместно сAdvanced Biosensor

США

DL 700

3

150*89*23

16

128

0,05-50

10/20/40

2 мин

2 бат. АА или батарея 9 V.

285 (с бат.)

24/48

США

Microscan 2000

3

69.9*111*3

16

133

0,5-50

45

2 мин

141

24/48

MEDITECH

Венгрия

EC-GO

2

105*60*22

10

200

нс

нс

нс

2 AA х 1.5 V

130 (с бат.)

24

ИНКАРТ

Россия

КАРДИОТЕХНИКА - 4000

3

нс

10

нс

0,1 - 35

8,2

нс

2 AA х 1.5 V

300

48/72

нс

США

Сardio PC/ArguSysFD

2

15,5*9,5*3,5

нс

500

0,05 - 100

нс

нс

нс

320

24

нс

Россия

Cardio DM-3

3

нс

12

150

0-50

нс

5 мин.

4 АА (аккумул.)

<300

48ч до 7 сут.

Davis Medical Electronics Inc.

США

DigiTrakPlus

3

85,4*53*20

10/ 12

175

0.05-60

нс

2 мин.

1 АА бат.

90

24/48

ЕСН

Россия

Аппаратно-програм мный комплекс "Холтеровский монитор"

3

110*70*25

10

200

нс

32

4 мин.

2 бат или акк. типа АА 1,5 V

100

24

HELLIGE

США

SEER MC HELLIGE

3/12

12,7*8,89*3

32

128

0,05 -100

8- 20

90

2 бат или акк. типа АА 1,5 V

317 (с бат.)

24/48

CardioMem CM 3000

нс

нс

3.

108*79*22

8, 10, 12

128, 256, 512, 1024

нс

CompactFlash card, Type II or Type I

нс

1 x 1.5 V LR6 бат., или 1*1.2 V NiMh аккум.

< 160

24/48

Scan Tech Medical, LLC

США

IQmark Digital Holter Recorder

3

113*70*26

8

128

0.05 - 100

48-96

нс

2 AA х1.5 V.

113

24

Национальный аэрокосмич. ун-т ``ХАИ''

Украина

CardioSens

3

120*75*25

12

250

0,05-100

32-128

2 мин

2 AA х 1.5 V

250

24/72

CUSTO MED

Германия

CUSTO TERA

3

98*65*22

нс

500

0,02 - 100

нс

нс

2 AA х 1.5 V

120 б\бат.

24

Примечание: нс - нет сведений.

Дешифраторы.

Помимо качественной регистрации кардиосигнала необходимо его и обработать. Поэтому к дешифраторам предъявляется даже больше требований, чем к регистраторам. Обрабатывающий комплекс состоит из компьютера и программного обеспечения. Как правило, фирмы- производители рекодеров разрабатывают и собственные пакеты программного обеспечения.

Для оценки ЭКГ сначала необходимо чтобы программа правильно и точно распознавала компоненты комплекса P-QRS-T: форму и амплитуду зубцов, длительность интервалов. Здесь используются "фирменные" алгоритмы распознавания, но все они должны проходить стандартное тестирование на чувствительность и специфичность. Для этого используют базы стандартных ЭКГ (например, MIT-BIH BD ), генераторы кардиосигналов, о чём должно быть указано в документации.

"Мощность" алгоритма зависит от того, может ли он уверенно выделять комплексы желудочкового происхождения (желудочковые экстрасистолы и ритмы, сливные комплексы) и эпизоды нарушения внутрижелудочкового проведения (комплексы с синдромом WPW, с блокадой ножек пучка Гиса). По форме QRS-комплекса и интервалу RR все аритмии автоматически разделяются на классы, число которых у разных систем может быть от 10 до 50. Обязательно разделение на желудочковые и наджелудочковые аритмии, по числу комплексов в эпизоде аритмии (одиночные, парные, групповые, пароксизмы), по ЧСС в эпизоде (ритмы, тахикардии) и выделение пауз с оценкой их длительности. Во многих системах дополнительно предусматривается разделение по интервалу сцепления (ранние типа R/T, поздние экстрасистолы), по величине компенсаторной паузы (полная, неполная, постэкстрасистолическое угнетение синусового узла) [3].

Даже самый совершенный на сегодняшний день алгоритм не способен к 100% детекции изменений ЭКГ, хотя в некоторых коммерческих системах, например программа Holter for Windows точность достигает 99%. Результаты тестирования, проведенных Американской Ассоциацией Сердца (АНА), подтвердили беспрецедентную точность анализа, выполняемого этой системой (99,8 %). Эти результаты делают систему Holter for Windows индустриальным золотым стандартом для точного холтеровского анализа. Поэтому желательно, чтобы у врача была возможность в ручную редактировать автоматически выделенные классы и переименовать их (установить тот диагноз, который, по мнению врача наиболее соответствует выявленному аритмическому феномену). Немаловажным свойством хорошего алгоритма является автоматическое распознавание артефактов.

Необходимым условием для системы высокого уровня является оценка смен ритма, то есть автоматическое выделение не только кратковременных аритмий, но и периодов изменения основного ритма сердца (например, перехода с синусового ритма на узловой) [3].

Диагностике ишемических изменений так же предъявляются серьёзные требования. Здесь важна точность измерения сегмента ST. Оптимально, когда она не хуже 10 - 15 мкВ. Системы с точностью измерения смещения ST на уровне 40 - 50 мкВ (то есть при ошибке измерения, достигающей 80-100 мкВ) могут затруднить выявление небольшого смещения, так как диагностически значимо смещение сегмента ST уже на 100 мкВ [3]. Большинство коммерческих систем позволяют измерять наклон сегмента ST (восходящий, нисходящий), т.к. это так же имеет большое клиническое значение. Такие алгоритмы реализованы у ХАИ, Oxford , Scan Tech Medical, LLC, Геолинк, Холтер ДНК, Кардиотехника.

В последние годы интенсивно изучаются ЭКГ-маркеры неблагоприятного прогноза: вариабельность ритма сердца, дисперсия интервала QT, поздние потенциалы желудочков. Определение параметров ВРС (временных, спектральных) стало практически обязательным для всех обрабатывающих комплексов. Оценка дисперсии QT, ППЖ сопряжена с определёнными трудностями и поэтому реализована в системах высокого класса: Oxford. Del Mar, Rozinn, ХАИ, H&C Medical Devices (опция).

Все обрабатывающие комплексы в конце анализа записи автоматически формируют заключение, некоторые предоставляют врачу возможность его редактирования. Большим удобством является база данных проведённых исследований.

Ниже приведены некоторые характеристики обрабатывающих комплексов (Таблица 2).

Таблица2

Название фирмы

Название прибора

Чис ло ка на лов

Авт. по иск артефактов

По ша го вый ана лиз

Сис тема ре дакт. отчё та

Веде ние базы дан ных

Название ПО

Рус. вер.

Про цес сор

ОЗ У

вин чес тер

Порт

Оп. система

Геолинк-Электроникс

Регистратор системы амб. Монит.ЭКГ

3

да

нс

да

да

нс

да

нс

нс

нс

нс

нс

CUSTO MED

Custo Flash 200

3

нс

да

да

нс

нс

нс

386

2

120 Мб

нс

нс

Davis Medical Electronics Inc.

Digi Trak Plus

3

нс

нс

да

да

HolterWorks Plus[tm]

нет

P 120

16

540 Мб

USB

MS-DOS

Scan Tech

IQmark Digital Patient Recorder

3

да

нс

нс

нс

IQmark EZ Holter Software

нет

нс

16-94

500 Мб

PCMCIA/ USB

win 95/98/2k/NT

Brentwood

Rhythm Scan 8800 Windows Holter System

3

да

да

да

да

Brentwood Windows Holter System

да

Pent

нс

нс

нс

win 98/2k

Oxford medical

Prima", "Optima" и "Excel-2

2-3

да

да

да

да

нс

нет

нс

нс

нс

нс

нс

Schiller

Microvit MT-100

2

да

да, ручн

да

нс

MT-200

да

486

8

нс

Optic

win 95

H&C Medical Devices (Cardiette)совместно сAdvanced Biosensor

Microscan 2000

3

да

да

да

да

Win "P-V Holter system"

нет

Pent

16

1 Гб

USB

win 95/98

DL 700

2-3

нс

да

да

да

Win P-V.

нет

Р-133

32

30 Мб

PCMCIA

win 95/98

ИНКАРТ

КАРДИОТЕХНИКА - 4000

3

нс

нс

да

нс

да

486

8

нс

COM

DOS/win 95

Rozinn

Rozinn RZ152R

3

да

ручн

многоуров невая

да

Holter for Windows, Rapid Scan

да

Р-100

16

400 МБ

нс

win 95/98/2k/NT

HELLIGE

SEER MC HELLIGE

2-3

да

да

да

нс

Template Matching.CardioSoftHolter

нет

333

нс

3,2 Гб

нс

win 95/98/2k/NT

Нац. аэр. ун-т "ХАИ"

CardioSens

3

да

да

да

да

Cardio Sens

да

533

64

20 Гб

COM , USB

win 95/98

Примечание: нс - нет сведений.

Важным вопросом является цена оборудования. Отечественные во много раз дешевле, но по качеству практически не уступают зарубежным. Это, по-видимому, будет решающим в выборе системы.

Одним из основных показаний к проведению холтеровского мониторирования являются жалобы больных предположительно сердечного происхождения [4]. К ним относятся: сердцебиения, боль в груди, головокружение, головная боль, одышка, тахикардия, синкопальные и пресинкопальные состояния. А так же внезапная усталость, аритмии, нарушение работы искусственного водителя ритма, перенесённый инфаркт миокарда и т.д. Сердцебиения - наиболее частый симптом, который достигает 16% всех жалоб у пациентов общемедицинской сети. Редко возникающие сердечные аритмии признаны независимыми предикторами тяжёлых несчастных случаев [5] и, что более важно внезапной сердечной смерти [6]. Синкопальные состояния составляют от 3,5 до 6% всех вызовов "скорой помощи" [7,8], 18-33% причин синкопе - сердечной этиологии [6]. Особенностью этих состояний является их непредсказуемое появление, редкость возникновения и поэтому их трудно зафиксировать. Для этого, пациента необходимо было бы непрерывно наблюдать вплоть до возникновения самого события, но это нереально, если учесть, что некоторые эпизоды имеют периодичность раз в месяц (год). Продлённое холтеровское мониторирование (48-72 часовое) могло бы решить эту проблему. Однако, только у 0-12% детей [9] и 6-25% взрослых с кардиогенными жалобами, 6-10% пациентов с синкопальными состояниями [10] холтеровское мониторирование способно выявить нарушение ритма. Основная причина низкой диагностической ценности метода - очень короткий период наблюдения.

Проблема решается путём использования контроллеров или регистраторов событий (Event Recorder). Это приборы небольших размеров способные производить запись ЭКГ в 1-3 отведениях. Устройство находится у пациента, в момент возникновения события больной прикладывает электроды к телу (могут быть грудные, для конечностей) и нажатием кнопки осуществляет запись ЭКГ. Записанная электрокардиограмма передаётся лечащему врачу по телефону, модему, локальную компьютерную сеть.

Регистраторы событий более эффективны в диагностике аритмий возникающих не чаще чем 1 раз в месяц, чем холтеровское мониторирование. Позволяют в 57% случаев исключить нарушения ритма сердца при жалобах пациентов на сердцебиения [11] дают больше диагностической информации и более низкую себестоимость, чем 48 часовое холтеровское мониторирование.

[12]

Типы регистраторов событий.

Event - рекодеры

Основной принцип его использования уже описан выше. Для событий длительностью в несколько минут или больше, этот регистратор прикладывается к груди или конечностям пациента и записывается эпизод. Как правило, у них нет отдельных электродов, они встроены в корпус самого прибора. Это очень удобно, при возникновении события можно быстро приложить прибор к груди не тратя время на наклейку электродов (и деньги на их покупку!) или взяться за них пальцами. В большинстве коммерческих моделей имеется всего одна кнопка, она служит как для записи ЭКГ, так и передачи её.

Техническое устройство event-рекодеров такое же, как и регистраторов холтеровских систем. Отличаются они видом и объёмом памяти, так как регистраторы событий не осуществляют непрерывную запись ЭКГ, объём памяти у них значительно меньше. Позволяют записывать фрагменты ЭКГ длительностью от 30 до 270 секунд. Используется как твёрдотельная энергозависимая, так и флэш-память. Число записей клинических эпизодов зависит от того, на сколько отрезков разделён весь объём памяти. При заполнении всего объёма, записанные фрагменты передаются на компьютер или отсылаются по телефонной линии, где будет проанализирована врачом и распечатана. Некоторые приборы могут быть подключены к цифровому электрокардиографу. Особенности некоторых event-рекодеров представлены в таблице 3.

Таблица 3

Фирма	Страна	Модель	Кнопки	Отвед от конеч нос тей	Способ пере дачи данных	Каналы	Кол-во собы тий	Об щее время записи,с	Примечания
ЗАО "МЕДИКОМ".	Россия	"ГНОМ" Н-100	нет	нет	ЭКГ-ф люб. мод, РС	1	нс	120	звук. сигнал ЧСС, запись осущ. с помощью прижатия прибора к телу
Card Guard®	США	CG-2206[tm] Personal 1-Lead ECGTransmitter	нс	то же	тел/РС	1	6	32	детекция pacemaker
Pace Art	США	Heart ACCESS 1000	1-старт/ воспр.	да	то же	1	3	270	прибор прикл. к груди
Instromedix®	США	HeartCard®	то же.	да	то же	1	3	90	прибор прикл. к груди
Instromedix®	США	MicroER[tm]	то же	да	то же	1	6	32	прибор прикл. к груди
R & E Cole Associates,Inc.@	США	PHV-100 Patient Heart View	1.вк\вык 2.устан. парам. тревоги	приб. прикл. к груди	то же	1	3	36	передача данных на ЭКГ-фы:Fukuda Denshi FCP-2201, FCP-2101, FCP-2155, ЖК диспл. выбор памяти, сохр. в памяти
Rozinn	США	Rozinn ER300	1-старт/ воспр	то же	то же	1	нс	270	прибор прикл. к груди
Telescan Medical Systems	США	TeleScan Instant Memory	то же	то же	то же	1	нс	120	передача данных через спец. адаптер
Геолинк Электроникс	Россия	Индив.регистратор-передатчик	то же	да	то же	1	нс	120	Накожные электроды
Instromedix®	США	RhythmCard	то же	нет	то же	1	3	90	прибор прикл. к груди
Card Guard®	США	CG-5000[tm] MiniMonitor Transmitter	нс	нс	то же	1	6	192	защита от дефибрил. (опц.), стабилизация базовой линии

Примечание: нс - нет сведений, ЭКГ-ф - электрокардиограф, РС - персональный компьютер, тел - телефонная линия

Loop-рекодеры

Так называются, потому что в них используется многократная ``кольцевая'' память (loop memory). Принцип её работы таков, что записываемые данные в ней долго не "задерживаются". Запись данных идёт как бы по кольцу, когда весь объём памяти заполнен, начинается новый "виток", т.е. ранее записанные данные затираются, а на их место записываются новые, весь процесс идёт непрерывно. "Кольцевая память" также используется в "чёрных" ящиках самолётов, мониторах производственных процессов в промышленности.

Loop-рекодеры как и холтеровские мониторы ведут запись ЭКГ непрерывно в свою "кольцевую" память, когда возникает клинически значимое событие пациент нажатием кнопки-маркера событий "замораживает" запись (freeze). Таким образом, получается участок, записанный ещё до события, само событие, и участок записи после события, далее, всё это сохраняется и затем, может быть передано на РС, по телефонной линии и т.д. Учитывая, что loop-рекодеры в отличие от холтеровских мониторов записывают только фрагмент ЭКГ, мониторинг может продолжаться несравненно более длительное время. Размер loop-памяти колеблется от 90 до 5400 секунд. Как правило, во всех таких приборах имеются опции настройки позволяющие выбрать количество записываемых событий, время записи до и после события, количество каналов записи и др.

С помощью loop-рекодеров можно проводить мониторинг от 1 недели до 3-6 месяцев. Особенности некоторых loop-рекодеров представлены в таблицах 4, 5

Таблица 4

Фирма	Страна	Модель	Каналы	Кол-во событий	Общее время записи, с	При зап на 1/2 канал, с	Вр зап до/после события, с
R & E Cole Associates, Inc	США	Heart Aide II	2	нс	135	135/135	135/135
R & E Cole Associates, Inc	США	EZ Heart Aide, Heart Aide	1	нс	270	нс
Reynolds Medical	Англия	CardioCall ST80	1-2	1-255	5100	5100/ 2400	0-5100/ 20-3600
Reynolds Medical	Англия	CardioCall VS20	2	1-20	1200	30-600/ 30-600	0-600/ 15-60
RLT Medical Associates, Inc	США	Cardiophonics®1000	1-2	0-300	1080	нс	0 - 1080/ 0 - 1080
Card Guard®	США	CG-6106[tm] Personal 1-Lead ECG Transmitter	3	нс	522	нс	нс
Card Guard®	США	CG-6550[tm] 3 Channel ECG Recorder & Holter	3	нс	ev -1080 хол-24 ч	нс	нс
Braemar	США	er710/720 event recorder	1-710 2-720	1-120	1910	955/477	5-270/ 7-90
Cardiac Evaluation Center, Inc	США	Genesis[tm]	1-2	нс	480	?/480	нс
Pace Art	США	HEART ACCESS (plus, 2000, 3000, 3500)	1-2000 2-3500/3000 1-2 -PLUS	2000-4, 3000-3, 3500-120, plus-10	1920 (для 3500), 5400(дляplus)	270/?	нс
MicroMedical	Австралия	HEART TEL[tm]	1	2	240	то же	60/60
Instromedix®	США	King of Hearts Express II®	1-3	0-43	108	нс	0-1080/ 0-1080
Instromedix®	США	King of Hearts Express+	1	1-60	600	то же	5-600/ 0-595
Instromedix®	США	King of Hearts Express®	1	1-60	300	то же	5-300/ 0-295
MEDITECH	Венгрия	Merlin	1	по выбору	900	900	нс
Delmar medical	США	Model 472 Sentinel Recorder	1-2	нс	2700/ 5400/ 10800	2700/ 1350	нс
Rozinn	США	Rozinn ER 310, ER 320	1-310 1-2 ER 320	нс	270	выбор	135/135 (ER 320)
Telescan Medical Systems	США	TeleScan Loop Memory	2	нс	180-1200	нс	нс
TransMedEx	США	TransMedEx	1-2	нс	300	нс	нс

Примечание: нс - нет сведений.

Таблица 5

Фирма	Модель	Настройка опций)	Кнопки	Накожные электроды	Отвед от конечностей	Способ пере дачи данных	Примечания
R & E Cole Associates, Inc	EZ Heart Aide, Heart Aide А , Heart AideII	Heart Aide и Heart Aide II- кол во событий, длит. записи до\после события,с люб. комб.	1- зап. 2-воспр.	Heart Aide А	кроме Heart Aide А	РС, теле фон	передающее у-во-Audio Coupler - совместимо с любым ЭКГ-фом
Reynolds Medical	CardioCall VS20	кол-во событий, длительность записи до\после события, выбор кол-ва каналов (7 программ)	1-зап. 2-воспр	да	приб прикл к груди	РС, телеф.	запись ЭКГ в любом из 2 каналов или в 2сразуЖК дисплей
	CardioCall ST80 VS20		то же	да	нет	то же	возм. авт. запись через указанные промежутки вре мени, ЖК дисплей
RLT Medical Associaes, Inc	Cardiophonics®1000	кол-во событий, длит. записи до\после события, с любыми комбинациями	нс	да	нет	то же	защита от эл.\магн. помех, дефибрилляции, автоматич.акти вац.,самодиагн., ЖК диспл.
Card Guard®	CG-6106[tm] Personal 1-Lead ECGTransmitter	6 режимов записи: кол-во событий, ч-та передачи, тип аудиосигнала	нс	да	нет	то же	ЖК дисплей, детекц.pacemaker
Braemar	er720 event recorder	кол-во событий, длит. записи до\после событ.	1-старт/ воспр.	нс	да	то же	ЖК дисплей
Cardiac Evaluation Center, Inc	Genesis[tm]	то же	1- зап. 2- воспр	да	нет	то же	контроль кач-ва наложения электродов
Pace Art	Heart ACCESS (plus,2000 3000, 3500)	кол-во событий, длит. записи до\после события (6 опц), тип аудио сигн.(кроме 1000)	1-старт/ воспр.	да	нет	то же	У 3500/plus- ЖК дисплей
MicroMedical	HEART TEL[tm]	режим loop и event	то же.	да	нет	тел. ЭКГ -ф	контроль кач-ва налож электродов
Instromedix®	King of Hearts Express®	кол-во событий, время пре и пост события	то же	да	нет	то же
MEDITECH	Merlin	10 опций пре\пост симптомн. событий	то же	нет	да	РС, модем	выполнен в виде часов, ЖК дисплей
Instromedix®	Micro LR	выбор длительности записи события	то же	да	нс	телеф. РС	детекц.pacemaker
Delmar medical	Model 472 Sentinel Recorder	позволяет выкл. режим loop в теч.выбр.време ни.кол-во событий, длит.зап. до\после событ	то же	да	да	то же	совместимо с ПО для ХМ систем Delmar.фикс.дату и вр.перекл.реж loop/event,энергосб.реж
Rozinn	Rozinn ER 310, ER 320	ER310 разл.комбин. времени записи пре- и после событ.ЭКГ	1-старт/ воспр	да	нет	то же
Telescan Medical Systems	TeleScan Loop Memory	пре\пост события	то же	да	нет	то же	30дневн.мониторингсигнал серд.сокр. переданных ч/з спец.адапт.
TransMedEx	TransMedEx	вручную доктором	то же	да	нет	то же	на ЖК дисплее отбр. инстр. для пац., маркер события.

Примечание: нс- нет сведений, ЭКГ-ф - электрокардиограф, ЖК - жидкокристаллический.

Подавляющее большинство коммерческих систем позволяют только записать ЭКГ. Расшифровкой её занимается либо сам врач, либо как в холтеровских системах автоматические дешифраторы, но в любом случае обработка данных происходит после передачи их на ПК. Другими словами, информация опять имеет ретроспективный характер. Можно представить себе такую ситуацию, когда при возникновении жизнеопасной аритмии пациент теряет сознание, так и не успев активизировать запись или, идёт развитие инфаркта миокарда, когда счёт идёт на минуты. В этих ситуациях пациент должен решить, следует ли ему просто отослать ЭКГ своему лечащему врачу и дождаться результатов анализа или он должен немедленно вызвать "скорую помощь"? Исходя из этого, регистратор событий должен проводить самостоятельный автоматический анализ ЭКГ и выявлять жизнеугрожающие состояния (экстрасистолия высоких градаций, желудочковые и наджелудочковые тахиаритмии, АВ-блокады, клинически значимые изменения сегмента ST), автоматически включать запись и сигнализировать о них пациенту. Ниже приведены характеристики некоторых "интеллектуальных" loop-рекодеров (см. таблицу 6)

Таблица 6

Примечание: нс - нет сведений

Как видно из таблицы не все приборы удовлетворяют этим требованиям. Особняком от них стоит регистратор событий, производимый фирмой "Биоток". Он относится к типу event-рекодеров, но, имея 16-битный контроллер с частотой оцифровки 512 Гц, флэш-памятью 128 Кб может производить запись 10 фрагментов ЭКГ по 10 секунд и столько же ритмограмм до 300 R-R интервалов, передача данных осуществляется на ПК через COM-порт. В прибор заносится шаблонная ЭКГ больного, которая сравнивается с ЭКГ при записи события. Также устройство осуществляет автоматический анализ таких нарушений ритма как: пароксизм фибрилляции предсердий, экстрасистолия высоких градаций, желудочковые и наджелудочковые тахиаритмии, АВ-блокады, депрессии и элевации сегмента ST, при обнаружении их выдается сигнал, что немедленно нужно обратиться за медицинской помощью. Ниже приведены технические характеристики регистраторов событий. Таблица 7.

Таблица 7

Примечание: нс - нет сведений

Передача и обработка электрокардиограмм

Если у пациента нет возможности по каким-либо причинам обратиться к своему врачу, то он может переслать ЭКГ в Центр мониторинга. Как правило, фирмы выпускающие регистраторы событий производят оборудование для приёма ЭКГ и программное обеспечение.

Технология передачи ЭКГ по телефонной линии проста. В регистраторе имеется динамик, который воспроизводит записанный ЭКГ- сигнал в виде звука определённой частоты (1600-1900 Гц). Пациент прикладывает регистратор к телефонной трубке и передаёт данные, на другом конце, воспринимающее устройство преобразует звуковой сигнал в цифровую запись ЭКГ. Также можно передавать ЭКГ через модемное соединение. Такие центры работают круглосуточно, где расшифровка электрокардиограммы проводится либо дежурным оператором, либо в автоматическом режиме. Заключение пересылается пациенту либо его лечащему врачу.

Литература

1)Norman J. Holter, J. New method for heart studies: continuous electrocardiograhpy of active subjects over long periods is now practical. Science 1961; 134:p.1214-1220.

2) Макаров Л.М. Холтеровское мониторированпие. М. Медпрактика, 2000, С. 9

3) Тихоненко В. М. Возможности современных Холтеровских систем // http://incart.spb. ru/russian/artvm.htm.

4) Crowford MH, Breinstein SJ, Deedwania PC, Di Marco JP, Ferrick KJ, Garson A jr, Green LA, Green HL, Stone PH, Tracy SM, Silka MJ. ACC/AHA guidelines for ambulatory electrocardiography: a report of the American College of Cardiology/American Heart Associacion Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 1999; 34:912-48.

5) Rehm CG, et al. Am Surg 1995;61:1006-1008

6) Kapoor WN. Medicine (Baltimore) 1990;69:160-175

7) Hori S. Keio J Med 1994;43:185-191

8) Kapoor WN. JAMA 1992;268:2553-2560

9) Макаров Л.М. Холтеровское мониторирование. М.. Медпрактика, 2000, С. 100

10) Linzer M, Pritchett E, Pontinen M, McCarty E, Divine G, Incremental diagnostic yield of loop electrocardiogaphyc recorders in unexplained syncope. Am J Cardiol 1990;66:214-219.

11) Ewa Makowska, Joanna Szymot, Malgorzata Soszynska, Piotr Kulakowski. Evaluation of patients with palpitations: cardiac event recorder versus 48-hour holter monitoring. A randomized, crossover trial.

//http://www.ishne.org/HTML/abstract_octo00/Makowska(297)oct00.htm

12) Cardiac Event Recorders Yield More Diagnoses and Are More Cost-effective than 48-Hour Holter Monitoring in Patients with Palpitations. Annals of Internal Medicine 1 January 1996. 124:16-20

Раздел
"Кардиология"

 Всего в разделе

 Обзоры по теме

18.01.15  Смартфоны в медицине: от справочников к диагностическим системам  

09.07.14  Всё, что нужно знать о сердечной недостаточности  

 Публикации по теме >>

 Объявления >>

 Частные объявления >>

 Книги по теме (всего 75)

Лечение хронической сердечной недостаточности  

Краткое руководство по неотложной кардиологии  

Краткое руководство по неотложной кардиологии