В структуре воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей риносинуситы играют ведущую роль. В качестве причин такого характера заболеваемости лежат полиэтиологичность риносинусита и анатомо-физиологические особенности строения носа и околоносовых пазух, сложность его, все возрастающая экологическая нагрузка на верхние дыхательные пути, снижение иммунореактивности организма, аллергия и другие факторы.

В.Н.Бакумов, Б.О.Шахаб, Е.А.Набатова, И.В.Андреева, А.С.Дранников,
В.В.Ускова, В.В.Резников, В.М.Егоров, Е.Н.Горлинская
Волгоградская областная клиническая больница N1

В ГУЗ <Волгоградская областная клиническая больница N1> с 1995 по 2003 гг. в ЛОР отделении произведено 1000 микроларингохирургических вмешательств в связи с различной патологией гортани.

Структура заболеваний: доброкачественные нодозные образования - 348, болезнь -Рейнке - 179, рубцовые стенозы, парезы, параличи гортани - 138, хронические ларингиты и дискератозы - 127, папилломатоз гортани - 126, кисты гортани - 51, злокачественные новооразования -31.

490 пациентов (49%) были в молодом возрасте 26 - 49 лет, лиц среднего возраста -240 (24%).

515 (51,5%) оперированных больных имели высокие требования к качеству голоса. Из оставшейся части пациентов значительная доля детей и взрослых пациентов, голосовая функция для которых также важна.

Э.А.Цветков
профессор, доктор медицинских наук,
заведующий кафедры оториноларингологии СПбГПМА

Метод микроларингоскопической хирургии связан с разработанным в 1895 году A.Kirstein методом прямого, без зеркала, осмотра гортани. Разработка метода прямого осмотра гортани значительно расширила диагностические возможности патологии гортани, а также легла в основу разработанных впоследствии, минимально инвазивных методов эндоскопической хирургии, открывающих широкий спектр новых возможностей оперативного вмешательства внутри гортани с применением микрохирургических техник и микрохирургического инструментария (O. Kleinsasser).

А.С.Лопатии, И.И. Акулич, Г.З. Пискунов, Д.Н.Капитанов, П.А. Кочетков
Медицинский центр Управления делами Президента РФ,
НИИ нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко РАМН, Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова
Москва, Россия

Сосудистые опухоли носа и околоносовых пазух (ОНП), даже доброкачественные по своему гистологическому строению, способны разрушать окружающие костные и хрящевые структуры, распространяться в орбиту и полость черепа (В.А. Черекаев, 1995). Эндоназальный способ удаления таких опухолей применяют редко, только для удаления небольших опухолей, расположенных в передних отделах полости носа. При опухолях большего размера обычно применяется доступ по Денкеру, боковая ринотомия по Муру, иногда транскраниальный подход. Предварительно рекомендуют перевязывать наружную сонную артерию, либо проводить эндоваскулярную эмболизацию сосудов, питающих опухоль.

В нашем регионе наблюдается рост заболевания носа и приточных пазух. Причиной роста являются неблагоприятныеклиматические условия. Зимой - холодный влажный воздух, летом частицы соленой пыли раздражают слизистую полость носа. Это ведет к развитию хронического вазомоторного и аллергического ринита, к полипозу носа и хроническому синуситу, лечение которых возможно только при хирургическом вмешательстве.

За последние годы в мировой хирургии произошли существенные перемены, связанные с внедрением новых медицинских технологий, использующих передовую оптическую технику.

При этом выяснилось, что, будь то вмешательство на органах грудной клетки или полость носа, тяжесть самой операции зависит от доступа к пораженному органу. Эту проблему удалось решить с развитием видео - техники, когда операция выполняется под контролем видеомонитора.

Компьютерная томография при выполнении эндоскопических операций.

Рассказывая о технике эндоскопической хирургии синусов, предложенной учеными Штамбергером и Месерклингером из университета г. Граца, профессор Х. Браун отметил необходимость соблюдения принципов травматичности подобно таковым при операции на стремечке. Достичь минимальной травматизации при выполнении операции можно, выяснив анатомо-топографические особенности при помощи компьютерной томографии. Доступ в лобную пазуху - через recessus frontalis. Блокировать выход слизи из устья пазухи могут кзади и краниально расположенная инфундибулярная клетка (клетка ager nazi), крючковидный отросток (processus uncinatus), кпереди и краниально расположенная булла. Идентифицировав эти структуры с помощью компьютерной томографии, можно приступать к их удалению, используя эндоскопические методы. Операция получила название <удаление скорлупы яйца> (uncapping the egg-conclusion) и выполняется с помощью 45-градусного эндоскопа. Соблюдение принципов атравматичности с учетом анатомических особенностей в каждом конкретном случае позволяет избежать ятрогенных осложнений, улучшить течение послеоперационного периода, а главное - минимизировать риск рестенозирования устья лобной пазухи.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения более 30% взрослого населения страдает храпом, а после 60 лет храпят около 60% людей. Храп - это звуковой феномен, возникающий при биении друг о друга мягких структур глотки на фоне прохождения струи воздуха через суженные дыхательные пути. Примерно треть всех храпящих страдает и синдромом сонного апноэ - кратковременными остановками дыхания во сне. И если храп, в основном, доставляет неприятности окружающим, то сонное апноэ вызывает кислородное голодание мозга, нарушение деятельности сердца и сосудов, приводит к инсультам и бывает причиной внезапной смерти во сне.

Восстановление голосовой функции является важным аспектом реабилитации больных раком гортани III, IV стадий после тотального удаления гортани. Решением этой проблемы в ЛОР-клинике ИНВХ г. Донецка мы занимаемся около 30 лет.

Целью нашей работы являлось улучшение качества жизни за счет восстановления утраченной после ларингэктомии голосовой функции путем выполнения одномоментных и отсроченных реконструктивных вмешательств у пациентов со злокачественными новообразованиями гортани III-IV стадии.

Метод микроларингоскопической хирургии связан с разработанным в 1895 году A.Kirstein методом прямого, без зеркала, осмотра гортани. Разработка метода прямого осмотра гортани значительно расширила диагностические возможности патологии гортани, а также легла в основу разработанных впоследствии, минимально инвазивных методов эндоскопической хирургии, открывающих широкий спектр новых возможностей оперативного вмешательства внутри гортани с применением микрохирургических техник и микрохирургического инструментария (O. Kleinsasser).

Г.З. Пискунов

ЛОР кафедра РМАПО
Полипозиый риносинусит - хроническое воспалительное за-болевание слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух, характеризующееся образованием и рецидивирующим ростом полипов, составляющих преимущественно из отечной ткани, инфильтрированной эозинофилами. Около 1% населения земли страдают полипозным риносинуситом. Точной статистики нет. Выделяют различные нозологические формы заболеваний носа и околоносовых пазух, где указывается на наличие полипоза. Позиция оториноларингологов - полипы подлежат удалению. Правильно ли это?

Якушенкова А.П., Светлова Е.А.

По данным ВОЗ, каждый четвертый ребенок может быть отнесен к категории часто болеющих детей (более 4 эпизодов простудных заболеваний за год) (Т.И.Гаращенко, М.Р.Богомильский, 2002).

Ухудшение экологической обстановки способствует росту патологии верхних дыхательных путей. Наиболее частой причиной нарушения носового дыхания в детском возрасте является гипертрофия глоточной миндалины. К сожалению, не всегда удается вылечить заболевание консервативным путем. Кроме того, для повышения эффективности лечения и восстановления физиологического носового дыхания необходимо совершенствовать и хирургические методы. Результат выполненной аденотомии в значительной мере зависит от визуализации операционного поля.