Пресс-релиз

Заседание Школы Современных Лабораторных Технологий 28.03.2012 г.
"Антибиотикорезистентность микроорганизмов"

Компании ООО «ГЕМ» и «Эрба ЛаХема» организовали проведение  секции по антибиотикорезистентности микроорганизмов в рамках XIII Научно-практической конференции «Интеграция в лабораторной медицине», которая прошла в выставочном комплексе «Крокус-Экспо». В работе секции приняли участие свыше 200 специалистов-бактериологов из Москвы, Московской области и других регионов России. 
Утреннее заседание секции
С пленарной лекцией «Идеология EUCAST: клинические и микробиологические критерии  чувствительности к антимикробным препаратам»  выступил  д.м.н., профессор Сидоренко С.В. (заведующий отделом молекулярной микробиологии и эпидемиологии ФГБУ НИИ детских инфекций ФМБА РФ, Санкт Петербург). Он обосновал необходимость ускорения перехода отечественных лабораторий на унифицированную систему оценки антибиотикорезистентности патогенных бактерий и грибов. Оптимальный вариант такой системы, по мнению докладчика, — EUCAST .  Эта система не лишена недостатков, но постоянно совершенствуется.
Эдельштейн М.В. (к.б.н., зав. лаб. антибиотикорезистентности НИИ антимикробной химиотерапии ГБОУ ВПО СГМА МЗ СР РФ, Смоленск) посвятил свое выступление оценке ведущим механизмам резистентности грамотрицательных бактерий, их клиническому значению и методам детекции. Представленные докладчиком статистические данные показали широкое распространение бета-лактамаз расширенного спектра действия и карбапенемаз среди клинически значимых энтеробактерий на всех континентах планеты. В России в популяционной структуре бета-лактамаз расширенного спектра действия превалируют STX-M (> 92%), а второе место по распространению занимают SHV (>20%). Изучение этих механизмов резистентности привело к изменению экспертных правил EUCAST (v.2, 2012). Определение бета-лактамаз расширенного спектра действия  во многих странах стало обязательным для осуществления контроля инфекций. По мнению М.В.Эдельштейн, независимо от того какой системой пользуется лаборатория при оценке чувствительности бактерий к антибиотикам, выявление бета-лактамаз расширенного спектра действия должно стать обязательным. Значительная часть доклада была посвящена методам выявления этих механизмов резистентности бактерий.
Гостев В.В. (научный сотрудник отдела молекулярной микробиологии и эпидемиологии ФГБУ НИИ детских инфекций ФМБА РФ, Санкт Петербург) оценил распространение механизмов антибиотикорезистентности у наиболее значимых грамположительных бактерий: Streptococcus pyogenes, S.pneumoniae, Enterococcus spp. и Staphylococcus aureus. Основные проблемы детекции hVISA/VISA обусловлены неустойчивостью фенотипа и частой реверсией исходного фенотипа S. aureus в лабораторных условиях, а также отсутствием стандартизированных протоколов и  молекулярных методов детекции этих факторов резистентности. На основании анализа изменения чувствительности грамположительных бактерий к антимикробным препаратам докладчик сделал прогноз относительно того, какими антибиотиками мы сможем пользоваться для лечения пациентов с такими инфекциями в будущем.
Работа бактериологической лаборатории, в т.ч. и в области оценки антибиотикорезистентности микроорганизмов, невозможна без питательных сред. Шепелин А.П. (к.х.н., зам. директора по научно-производственной работе ФГУН Государственный научный центр прикладной микробиологии и биотехнологии, Оболенск) сообщил о спектре выпускаемых в настоящее время и разработанных  в ГНЦМиБ средах на основе панкреатического гидролизата рыбной муки. 
Завершил утреннее заседание секции доклад Шепелина К.А. (директора по развитию ООО «Эпидбиомед-диагностика») о современных  подходах к составлению  технического задания на закупку питательных сред.
Дневное заседание секции было посвящено практическим аспектам оценки антибиотикорезистентности микроорганизмов. Его открыл  Бойцов А.Г. (д.м.н, проф. кафедры медицинской микробиологии СЗГМУ им. И.И.Мечникова, зав.бак. лабораторией клиники им. Петра Великого, С.-Петербург) с докладом о достоверности тестирования антибиотикорезистентности микроорганизмов в условиях диагностических лабораторий. Он проанализировал уровень расхождений результатов определения чувствительности к АБП методом дисков при использовании критериев МУК 4.12.1890-04 и  Eucast  v.1.3. В тоже время и стандартный метод серийных разведений, выполняемый по ГОСТ Р ИСО 20776-1-2010 п.3.8, недостаточно надежен при тестировании резистентности к бета-лактамам, даптомицину, фосфомицину, гликопептидам, глицилциклину, тигецилину, линкозамиду, сульфаниламидам, триметоприму, аминогликозидам (в отношении энтерококков), метициллину и оксациллину (в отношении стафилококков). Следовательно, необходима замена упомянутых нормативных документов на новые, в которых должны быть приведены перечни антимикробных препаратов, к  которым невозможно достоверно определить резистентность в рядовых лабораториях и рекомендованных к  тестированию в лабораториях разного класса. Также необходимо обязать лаборатории регулярно публиковать  собственные рекомендации по выбору антимикробных препаратов в регионе.
О проблемах этиологической диагностики туберкулеза в Российской Федерации и контроле чувствительности выделяемых штаммов микобактерий к антимикробным препаратам доложила Шульгина М.В.  (д.м.н, проф., руководитель НП «Центр внешнего контроля качества клинических лабораторных исследований», Москва).
Кафтырева Л.А. (д.м.н, проф., зав. лабораторией кишечных инфекций НИИЭиМ им. Л. Пастера,  главный внештатный бактериолог С.-Петербурга) продолжила тему, затронутую на утреннем заседании М.В. Эдельштейном, посвятив доклад характеристике подтверждающих и дополнительных тестов при оценке резистентности к антимикробным препаратам штаммов энтеробактерий в работе диагностических лабораторий. Особенно перспективным средством выявления механизмов антибиотикорезистентности у бактерий она считает рекомендованные ВОЗ микрокристаллизационные таблетки, содержащие тестируемый антибиотик и соответствующий ингибитор бета-лактамаз (в настоящее время идет процесс их регистрации в Российской Федерации).
Алиева Е.В. (д.м.н., проф. кафедры клинической фармакологии, бактериологии, аллергологии и иммунологии ИПДО СтГМА, главный внештатный бактериолог Ставропольского края) сформулировала основную цель бактериологических исследований как «мониторинг изменений структуры патогенов и их резистентности к антибиотикам, позволяющий создавать алгоритмы оптимальной антибактериальной терапии инфекционных процессов».  Далее она рассказала о том, как осуществляет такой мониторинг медицинская служба Ставропольского края и о наиболее острых аспектах проблемы антибиотикорезистентности в данном регионе.
Применение антибиотиков на практике бывает сопряжено с рядом осложнений, в т.ч. с развитием клостридиозных диареи и псевдомембранозного колита. В Московском областном научно-исследовательском клиническом институте им. М.Ф. Владимирского (МОНИКИ, г. Москва) на протяжении последних лет для диагностики инфекции Cl. difficile пользуются не только культуральным, но и копрологическим бесприборным иммунохроматографическим тестом. С помощью последнего быстро (в течение 15 мин) удается не только диагностировать инфекцию, но, что самое главное, выявлять экспрессию бактерией токсинов. Это крайне важно, поскольку Cl. difficile распространена широко и не все ее штаммы вызывают клинические нарушения. Тест характеризуется, как показали приведенные докладчиком материалы, высокими чувствительностью и специфичностью.
Панова А.Е. (к.м.н., ведущий специалист НП «Центра внешнего контроля качества клинических лабораторных исследований») рассказала о системе оценки качества определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам. Эту работу Центр внешнего контроля качества клинических лабораторных исследований проводит совместно с экспертными группами и контрольными центрами по клинической лабораторной диагностике ФСВОК. Они действуют не в рамках административно-разрешительной системы, а как часть лабораторной службы страны, позволяющая выявлять и устранять ошибки, возникающие в лабораториях. В 2011 г. число лабораторий-участников раздела ФСВОК «Клиническая микробиология» было немногим менее 900. В последние 5 лет в ФСВОК применялись различные контрольные микроорганизмы, правильность их идентификации и определения чувствительности к антибиотикам варьирует в широких пределах. Наблюдается рост числа микробиологических лабораторий, применяющих автоматизированные системы. Качество исследований в них выше по сравнению с лабораториями, пользующимися традиционные методы.
О значении вирусно-бактериальных ассоциаций в перинатальной патологии, проблемах их диагностики и контроля сообщила Т.И. Долгих (д.м.н, проф., руководитель АЦЛД Омской ГМА).
Е.Н. Шахбазова, заведующая лабораторией микробиологии ГАУЗ РЦПБ СПИД и ИЗ МЗ РТ (г. Казань), поделилась опытом определения кривых роста в аутологичных сыворотках выделенных от больных СПИД штаммов бактерий для профилактики и прогнозирования развития оппортунистических инфекций.
Современные ЛПУ и лаборатории не могут обойтись без компьютеризованных систем сбора, хранения и анализа информации. 
В настоящее время ни у кого не вызывает сомнений необходимость внедрения информационных технологий в повседневную деятельность клинико-диагностической лаборатории. Ганин А.В. (менеджер проектов ООО «Брегис», Москва) рассказал об опыте комплексной информатизации микробиологических лабораторий на основе интеграции специализированной программы «Микроб 2», предназначенной для решения специфических задач врачей-микробиологов, и общей лабораторной информационной системы. Это обеспечивает информационную поддержку технологического процесса работы лаборатории.
Хрусталева И.П. (менеджер по продукции ЗАО «Термофишер», Москва) посвятила свой доклад обеспечению безопасности сотрудников микробиологических лабораторий с помощью современного оборудования.

 В ходе обсуждения участники семинара высказали следующие предложения:
1. Продолжить дискуссию о перспективах развития клинической микробиологии на страницах журнала «Лаборатория» - видение проблемы не только глазами главных бактериологов, но и всех неравнодушных к этой проблеме специалистов в области бактериологии в частности и клинической диагностики в целом (периодичность выхода – 4 раза в год, контактное лицо – редактор журнала Шуляк Борис Федорович, statya@hemltd.ru),
2. Создать Ассоциацию клинических бактериологов как необходимый инструмент для развития клинической бактериологии, совершенствования ее нормативной базы, актуализации методик (контактные лица – Шуляк Борис Федорович, statya@hemltd.ru; Гольдберг Аркадий Станиславович, goldberg_a@hemltd.ru),
3. Периодически проводить подобные конференции для развития и совершенствования профессиональных знаний, а также обмена опытом (предложения по тематике – контактные лица – Чепурная Ирина Михайловна, lachema@yandex.ru, Шуляк Борис Федорович, statya@hemltd.ru).